竹叶石膏汤组成,功效主治,加减运用医案

竹叶石膏汤组成,功效主治,加减运用医案

【原文】

伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。（397)

【组成】

竹叶10g 石膏30g 半夏10g 麦冬15g 甘草6g 粳米15g 人参6g

【煎服】

水浸20分钟，煎30分钟，约600ml，分早、午、晚3次服。

【功效主治】

热病后，身热不退，心烦少气，气逆欲吐者。

【禁忌】

1. 有表证者，忌之。

2.口渴思冷、脉有力者，忌之。

3. 无气逆症者，不宜。

【类方】

1.小柴胡汤：同可治热病后身热不退、干呕欲吐。不同者，小柴胡汤证属枢机不利、表里不和，故重在和解退热。竹叶石膏汤证属津液损伤、热邪未净，故重在滋阴清热。

2.白虎加人参汤：同可清热补虚，治疗烦渴。不同者，白虎加人参汤证热邪重而津伤轻。竹叶石膏汤证，热势轻而津伤重。

3.枳实栀子豉汤：同可治热病后发热。不同者，枳实栀子豉汤证之身热，为病愈后因伤食而复，必有心烦懊恼，胸腹胀满，心下拒压之症状。

【临床运用】

1. 上半日咳者，属胃中有火，竹叶石膏汤降泄之。（《张氏医通》）

2. 脉虚数而渴，当以此汤治之。（《伤寒溯源集》）

3. 治伤寒时气表里倶虚，遍身发热，心胸烦闷。或得汗已解，内无津液，虚羸少气，胸中烦满，气逆欲吐，及诸虚烦热。(《和剂局方》）

4. 治骨蒸劳热，咳而上气，衄血、唾血，燥咳烦闷，不能眠者。消渴，贪饮不止，口舌干燥，身热不食，多梦寝汗，身体枯槁者。（《皇汉医学·类聚方广义》）

5.治伤暑，发渴脉虚。（《兰台轨范》）

6. 伤寒、肺炎、麻疹等急性热病后期，余热不清，口渴、烦满、眠不安或恶心干呕，虚汗易出，或鼻衄、齿衄等。（《古方临床之运用》）

【浅议】

此治病后热邪未尽，津液已伤，虚火上逆之方。临床使用以低热不退，心烦少寐，口渴思饮，干呕，呛咳，短气乏力，舌红嫩无苔，脉象细数为目标。

热淫于内，则身热汗出；热扰神明，则心烦少寐；气阴不足，胃失和降，则浊气上逆而神疲短气，饮食不思，干呕呃逆，呛咳。伴有舌瘦小，质红少苔，或剥苔，或有裂纹，脉象虚数，渴欲饮冷，便干，尿赤等少阴不足，阳明有余之状。故须一面滋阴益气，一面清泄火热。方中麦冬、参草滋阴益气，竹叶、石膏清泄火热，半夏和胃降逆，诸药同用，共奏生津益气、清热和胃之功。津伤甚者，苏子易半夏，以半夏性燥故也。

热病后身热，多呈低热，体温一般在37.5℃〜38℃，见于竹叶石膏汤证、小柴胡汤证及枳实栀子豉汤证。小柴胡汤证、枳实栀子豉汤证之发热，属邪热有余，多为热退后复热。本证之发热，为内热久燔，气阴损伤，肺胃两虚，热势仅较前为轻，而从未休止也。

热病后虚羸少气，调理方法，首重于饮食，一般不主张服药，所谓药补不如食补也。选用易消化、营养丰富食品，少量多餐，禁忌辛辣、厚味、肥腻等食物。若余热未尽，气阴两伤，则非服药不可。否则时日迁延，更虚津液，形成其他病症。

除热病后外，结核病，糖尿病，肿瘤病人放疗、化疗、手术后亦每见气阴亏损，低热不退，及时投用本方，症状多能改善。

【病案】

1，汗后神疲

邱某，男，45岁。3日前发热恶寒，咳嗽咽痛，余投麻黄汤，药后汗出热退，咽痛大减。唯神疲乏力，汗绵绵不止，动则益甚。口燥咽干，频频饮之仍不解渴。咳嗽气逆，痰少而黏。饮食乏味，大便不硬，小溲短黄。舌尖边红赤，苔薄白。脉象弦细略数。

脉证观之，气阴两虚也。邱某工作认真，事必躬亲，日无刻闲，致气阴虚损，心身倶疲。风寒外感，辛温发散本不为谬，奈汗出过多，益伤气阴，故而神疲少气，汗出不休。单纯气阴虚损，生脉散最宜；而汗后气阴亏虚，表未尽、脉迟缓者，桂枝新加汤为妥；本案除舌红、脉细数外，尚有咽痛、气逆呛咳等余热症状，故以竹叶石膏汤为妥。拟：

竹叶10g 石膏30g 甘草10g 党参15g 麦冬15g 苏子15g 粳米30g 三剂

药后汗出止，神倦、口渴大减，知饥欲食。气阴已复，嘱饮食调理，勿劳勿累。

2.发热

杜某，女，67岁。身热3周，初以饮食不减，无大不适，未予诊治。日来渐感乏力，动则短气，始来门诊。询知发热至午益甚，体温多在37.8℃〜38℃，自汗出，汗后热不减，不恶寒，口气蒸手，咽干唇燥，思饮欲冷，消谷善饥，大便日一行，夜尿频。素日足膝疼痛，午后足跗水肿。望其面色微红，形体略瘦，精神尚可，舌质红、苔少。诊得脉象沉滑略数，重按无力，腹软无压痛。化验室检查：甘油三酯正常，血糖空腹2. 2mmol/L，餐后二小时7.9mmol/L。

观其脉症，此阳明胃热，气阴两虚证也。阳明热则消谷善饥，口渴思饮；气阴虚则少气乏力，咽干脉弱。治宜清阳明、益少阴，拟竹叶石膏汤加减：

竹叶10g 石膏30g 甘草10g 沙参15g 麦冬15g 苏子15g 粳米30g 三剂

二诊：发热汗出减（体温35.9℃〜36.8℃)，口渴易饥亦轻，膝仍痛，跗仍肿。舌脉同前。原方加白芍治之。

3.咳嗽

韩某，女，63岁。咳嗽四月，初由感冒而起，某医院点滴先锋霉素、阿奇霉素一周，发热退，咳不止。早上咳甚，呈呛咳状，痰白黏稠，咳之不爽。口苦咽干，思饮思冷，神疲乏力，胃纳一般，小便利，大便日一行。望其面色微红，目下浮肿，舌红无苔，少津。诊其脉，沉细略数。触其腹，无压痛，胫踝压之成凹。X线检査，心膈肺未见异常。血糖4.3mmol/L。

脉证观之，此热邪未净，气阴两虚证也。气阴不足则体倦少气，咽干思冷；热邪犹存则口苦、思冷。咳嗽者，非肺气失宣，乃“诸逆冲上，皆属于火”也。水肿者，通调失职也。治当清邪热，益气阴，不治咳，咳自愈；通调复，则肿亦自退也。拟：

竹叶10g 石膏30g 麦冬15g 沙参15g 苏子15g 甘草10g 粳米15g 三剂

二诊：咳嗽果然减轻，仍咽干、少气、水肿，气阴一时难复也。

上方加元参15g 五剂。

三诊：咳嗽偶见，神疲少气、咽干、水肿渐次消减，嘱守方续服五剂。

4.牙痛

邓某，女，82岁。左侧下牙疼痛20余日，昼夜不得眠，呻吟之声不绝于口。牙不松动，齿无龋孔。或谓牙根尖炎，注射青霉素，口服消炎剂；或云胃火盛，用牛黄解毒丸、黄连上清丸，虽倍量之服，皆难得减。服强痛定、美散痛亦仅缓解一时。后，某医院口腔科行拔牙术，岂料术后邻牙疼痛益剧。

邓妪大便干秘，数日一行，口干口苦，思冷欲饮，舌苔黄腻，显属胃热无疑。继从牙龈虽红不肿，舌红多裂，脉沉滑、两尺无力论，则系少阴不足之候。阳明有余、少阴不足之证，单纯苦寒清热，徒有败胃伤阴之弊。况耄耋之年，阴血不足，纵有胃火，亦当滋水清之，岂可苦寒燥之？是宜大队滋肾益阴，少佐苦寒清降以治。倘若津血得充，阴液得复，则少阴自有归藏之安，阳明绝无赤旌之摇。拟竹叶石膏汤加味：

竹叶10g 石膏30g 麦冬15g 甘草6g 半夏10g 生地30g 知母10g 怀牛膝10g 骨碎补30g 白芍15g 丹皮10g 二剂

二诊：药后当晚疼痛减轻，复诊时仅微痛而已。大便仍秘，于原方加肉苁蓉30g三剂。

按：治病当求本源，牙痛亦应明其所因，知犯何逆，随症治之。若依牙痛则拔牙之治，敢问头痛将何以拔？

本段摘自《经方躬行录》

牙痛的治疗药方有哪几种？

牙痛是指牙齿因某种原因引起的疼痛而言，为口腔疾病中最常见的症状之一。其表现为：牙龈红肿、遇冷热刺激痛、面颊部肿胀等。牙痛大多由牙龈炎和牙周炎、龋齿（蛀牙）或折裂牙而导致牙髓（牙神经）感染所引起的。

该病属中医“牙宣”、“骨槽风”范畴中医认为牙痛是由于外感风邪、胃火炽盛、肾虚火旺、虫蚀牙齿等原因所致。

【方一】荜茇散

【组成】荜茇、高良姜、细辛、胡椒各等分。

【功用】温经散寒，通络止痛。

【主治】治疗龋齿牙痛，因冷加重，或口疮色白，周围不充血者。

【方解】方中荜茇、良姜、细辛味辛性温，芳香走窜，取其温散之性，以发散郁火及风热，胡椒温中止痛，杀虫。

【药理】现代药理研究证明，以上诸药均有镇痛、抗菌、消炎的作用。

【用法】将上药共研细末，过筛装瓶备用。牙痛时取药粉少许，塞入鼻孔内用力吸入。

【方二】竹叶石膏汤

【出处】《伤寒论》

【组成】竹叶15克，石膏30克，半夏9克，麦门冬15克，人参6克，炙甘草6克，粳米15克。

【功用】清热生津，益气和胃。

【主治】治疗胃热内盛，阴津受伤，而致牙痛牙宣等症。

【方解】本方是由白虎汤去知母，加竹叶、人参、麦冬、法夏而成。方中竹叶、石膏清解气分邪热；人参、麦冬益气养阴；法夏和胃降逆；甘草、粳米益胃，又可使寒凉清泄而不伤中气。法夏配麦冬，燥润结合，以润制燥，使得补而不腻。本方清补兼施，邪热与气阴兼顾，可称得两全其美。

【药理】竹叶具有优良的抗菌、抗病毒等作用；石膏内服有解热、镇痉和消炎作用；半夏具有镇咳，祛痰，镇吐，抗溃疡；人参能消炎，止痛，提高机体免疫力。

【用法】上药加水煎煮，第一煎20分钟，第二煎15分钟，每煎350毫升，放温服用，早晨饭前，晚上临睡前服下。

【方三】清胃散

【组成】生地黄6克，当归身6克，牡丹皮9克，黄连6克，升麻9克。

【功用】清胃凉血。

【主治】胃火牙痛。

【方解】方用苦寒泻火之黄连为君，直折胃腑之热。臣以甘辛微寒之升麻，一取其清热解毒，以治胃火牙痛；一取其轻清升散透发，可宣达郁遏之伏火，有“火郁发之”之意。黄连得升麻，降中寓升，则泻火而无凉遏之弊；升麻得黄连，则散火而无升焰之虞。生地黄凉血滋阴；牡丹皮凉血清热，皆为臣药。当归养血活血，以助消肿止痛，为佐药。升麻兼以引经为使。诸药合用，共奏清胃凉血之效，以使上炎之火得降，血分之热得除，于是循经外发诸症，皆可因热毒内彻而解。

【药理】生地黄有明显的抗炎作用，有免疫增强作用，且与机体的免疫功能状态密切相关，在机体免疫功能低下时其增强更为明显；当归对渗出性炎症有明显抑制作用，且能镇痛；牡丹皮能抗炎，解热镇痛；黄连有较强的广谱抗菌作用，抗病毒，抗炎，解热。

【用法】作汤剂，水煎服，日1剂。

【方四】玉女煎

【出处】《景岳全书》

【组成】石膏9～15克，熟地黄9～30克，麦冬6克，知母5克，牛膝5克。

【功用】清胃热，滋肾阴。

【主治】胃热阴虚之牙痛。

【方解】方中石膏辛甘大寒，清阳明有余之火而不损阴，故为君药。熟地黄甘而微温，以滋肾水之不足，用为臣药。君臣相伍，清火壮水，虚实兼顾。知母苦寒质润、滋清兼备，一助石膏清胃热而止烦渴，一助熟地黄滋养肾阴；麦门冬微苦甘寒，助熟地黄滋肾，而润胃燥，且可清心除烦，二者共为佐药。牛膝导热引血下行，且补肝肾，为佐使药，以降上炎之火，止上溢之血。

【药理】石膏有解热，消炎作用；熟地黄能增强免疫功能；麦冬对多种细菌有抑制作用；知母煎剂对葡萄球菌、伤寒杆菌有较强的抑制作用，对痢疾杆菌、副伤寒杆菌、大肠杆菌、枯草杆菌、霍乱弧菌也有抑制作用；牛膝能促进炎性肿胀消退。

【用法】水煎服，煎七分，温服或冷服。

【按语】大便溏泻者，不宜用本方。

【方五】清香散

【出处】《普济方》

【组成】川芎、蒿本各30克，防风、羌活各6克，细辛9克，香白芷30克，甘草15克。

【功用】祛风散寒止痛。

【主治】风冷牙痛。

【方解】方中藁本、防风祛风散寒，胜湿止痛，白芷解表散风，通窍止痛，尤除擅阳明经风湿之邪；细辛芳香走窜，能祛风寒，止疼痛；羌活辛温发表力强，有散寒祛风，胜湿止痛之功；川芎活血行气，祛风止痛。

【药理】羌活、细辛有抗炎、镇痛作用；藁本有抗菌、镇痛作用；白芷对大肠杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、绿脓杆菌有一定的抑制作用；以上各药均有镇痛作用。

【用法】上为细末。每服9克，食后用清茶调服。如痛甚者，加黑锡丹30粒。每日2次。

【方六】翘荷汤

【出处】《温病条辨》

【组成】薄荷4．5克，连翘4．5克，生甘草3克，黑栀皮4．5克，桔梗9克，绿豆皮6克。

【功用】清热肃肺止痛。

【主治】治疗燥气化火上灼齿牙而致疼痛者。

【方解】薄荷疏散风热，清利头目；连翘苦寒，苦能泻火，寒能清热，长于清心火，散上焦风热；栀子皮偏于达表而祛肌肤之热；绿豆皮清热解毒；桔梗辛散苦泄，宣肺利咽开音。

【药理】薄荷有抑菌作用，能消炎、止痛；连翘有广谱抗菌作用，对金黄色葡萄球菌有很强的抑制作用，有抗炎作用；栀子能解热、镇痛；桔梗有镇痛作用。

【用法】上药以水400毫升，煮取200毫升，顿服之。每日2剂，甚者每日3剂。

【方七】牙痛速效方

【出处】《安徽中医学院学报》

【组成】生地黄10克，生石膏（先煎）30克，牡丹皮6克，青皮6克，荆芥10克，防风10克。

【功用】疏风清热，活血止痛。

【主治】治疗牙髓炎。见牙痛夜间为甚，牙齿有龋洞者。

【方解】生地黄甘寒质润，苦寒清热，入营分、血分，为清热凉血养阴生津之要药；石膏清泄胃火，为治疗胃火牙痛之要药；牡丹皮清热凉血，活血散瘀；青皮辛散温通，苦泄下行而奏疏肝理气，散结止痛之功；荆芥、防风发表散风，胜湿止痛。

【药理】生地黄具有抑制真菌，利尿，利肝胆作用；石膏有解热，消炎作用；牡丹皮有抗炎作用，能解热、镇痛、解痉；荆芥、防风均有镇痛作用。

【用法】水煎服，每日1剂。

【方八】白芷汤

【出处】《古今医鉴》

【组成】防风、荆芥、连翘、白芷、薄荷、赤芍各6克，石膏30克。

【功用】疏风散热止痛。

【主治】治疗风热牙痛，下磨牙疼甚者。

【方解】白芷通窍止痛；荆芥辛散气香，善于发表散风；防风辛温发散，气味俱升，以辛为用，功善疗风，止痛功良，微温不燥；连翘清热解毒，疏散风热；薄荷疏散风热，清利头目；石膏清热泻火；赤芍清热凉血，散瘀止痛。

【药理】白芷有解热、镇痛和抗炎作用；薄荷有抑菌作用，能消炎、止痛；连翘有广谱抗菌作用，石膏有解热，消炎作用。

【用法】上为粗末。水煎，温服，每日1剂。

【方九】葛根汤

【出处】《疡医大全》

【组成】葛根6克，赤芍药4．5克，赤茯苓1．5克，甘草1．5克。

【功用】疏风散火止痛。

【主治】治疗风火牙痛。

【方解】葛根甘凉，清热生津止渴；赤芍清热凉血，散瘀止痛；茯苓利水胜湿，健脾安神；清热解毒，缓急止痛，调和药性。

【药理】葛根有解热、抗病原微生物、镇痛、抗炎作用；赤芍能抗炎、解痉、镇痛；赤茯苓镇静，促进人体免疫功能。

【用法】水煎服，每日2剂。

【方十】定痛散

【出处】《万病回春》

【组成】当归、生地黄、细辛、干姜、白芷、连翘、苦参、黄连、花椒、桔梗、乌梅、甘草各3克。

【功用】清热散火止痛。

【主治】治疗龋齿牙痛。

【方解】方中乌梅、花椒辛酸杀虫；黄连、苦参泻火解毒；细辛、白芷疏风散寒又载药上行直达牙齿而止痛。全方配合疏风散寒、泻火解毒、杀虫止痛，寒热并用，对龋齿疼痛颇有效验。

【药理】以上诸药均有抗菌、杀虫、止痛作用。

【用法】上药锉碎。水煎服，每日1剂。

【方十一】牙疼饮

【出处】《外科证治全书》

【组成】石膏12克，升麻4.5克，大生地黄15克，防风、薄荷叶、荆芥穗、前胡、天麻各6克，甘草3克。

【功用】疏风清热，消肿止痛。

【主治】治疗牙髓炎热证，见牙疼夜甚，不能咀嚼，牙龈肿胀尚不显著者。

【方解】方中石膏、荆芥、防风、以疏风，生地黄、牡丹皮合生甘草以凉血祛瘀，缓急止痛；升麻甘寒，清热解毒，尤善清解阳明热毒；天麻祛风通络止痛；薄荷疏散风热，清利头目；前胡宣散风热。

【药理】石膏、升麻、生地黄具有解热、抗炎、镇痛作用；薄荷有抑菌作用，能消炎、止痛；前胡有抗病毒作用；荆芥、防风均有镇痛作用。

【用法】水煎，食后热服，每日1剂。

【方十二】牛蒡解肌汤

【出处】《疡科心得集》卷上

【组成】牛蒡子、薄荷、荆芥、连翘、山栀、牡丹皮、石斛、玄参、夏枯草。

【功用】疏风清热，活血止痛。

【主治】头面风热，颈项痰毒，风热牙痛，兼有表证者。

【方解】方中牛蒡子疏散风热、化痰解毒、通泄热毒，为主药。辅以薄荷轻清凉散，解风热之邪；荆芥轻扬温散，善除上部郁滞之风邪。再配以连翘散结清热解毒，山栀清热泻火，牡丹皮凉血清热，石斛清热生津，玄参泻火解毒，夏枯草清肝泻火、软坚散结。

【药理】牛蒡子有抗菌抗病毒作用；药理实验表明，荆芥挥发油具有镇痛、抗炎、扩张支气管和抗过敏等作用。连翘具有抗菌抗炎、解热、镇吐、利尿强心、抗肝损、镇痛等作用；山栀有抑制多种病原体的作用；牡丹皮有镇痛、镇静、抗炎和解热作用；对多种致病菌有较强的抑制作，夏枯草的煎剂对某些常见皮肤真菌有不同程度的抑制作用。

【用法】水煎服，每日1剂。

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