返回
首页>养生之道>中医综合>方剂功效

乌梅丸的组方原则和配伍特点

时间: 2023-11-16 15:47:04

乌梅丸的组方原则和配伍特点

摘要:通过分析《伤寒论》厥阴病篇的条文,得出厥阴病的病机是寒热夹杂、上热下寒;厥阴病主方是乌梅丸;乌梅丸的组方配伍特点是:辛酸温为主,佐以苦甘,寒温并用,辛开苦降,刚柔共济,有收有发,攻补兼施,体用同调,和水火而顺阴阳。比较慢性肝病与厥阴病的临床表现及病机,二者有相通之处,认为乌梅丸可以用于指导慢性肝病的治疗。

关键词:乌梅丸;厥阴病;慢性肝病;病机;配伍

目前慢性肝病的中医药治疗纷繁复杂,无定法,无定方,疗效也差强人意。笔者温习经典著作《伤寒论》中厥阴病篇条文,比较分析慢性肝病与厥阴病的临床表现及病机,发现二者有很多共通之处,认为作为厥阴病主方的乌梅丸可用于指导慢性肝病的治疗,为慢性肝病的中医药治疗提供多一种思路。

  1 厥阴病的基本病机与主方

《伤寒论》第326条曰:“厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止”。可以看出,厥阴病提纲症状纷繁,以下一一分析症状,明辨病机。

首先应明确厥阴的概念和本质。清?吴谦《医宗金鉴》认为:“厥阴者,阴尽阳生之脏”。即厥阴是三阴之尽,阴极阳生。既然阴尽阳生,那么厥阴就是顺接阴阳的地方。厥阴肝木胎于肾水而孕育心火,下为水,上为火,一脏而具水火之性,故容易寒热夹杂,就如《诸病源候论》所言:“阴阳各趋其极,阳并于上则上热,阴并与下则下冷”。

以下再分析条文症状。消渴之症,因水寒逼木,挟相火上灼肺胃之津而致。气上撞心,类似奔豚,而奔豚之发均由肝气逆冲所致,故气上撞心是肝气上逆之象;加上心中疼热,乃一派木火上炎、肝气横逆之征。《素问?六微旨大论篇》指出,“土位之下,风气承之”,即肝木一盛,犯土在所难免。肝火犯胃,胃火消食,故饥,但脾受木克,又不欲食。食则吐蛔乃肝木犯土、上热下寒典型之象。清?柯琴《伤寒来苏集》曰“虫为风化”之论未免牵强,但蛔性多动,与风气相通,且蛔喜温厌冷,可见张仲景是借当时常见的蛔虫病比拟肝木犯土、上热下寒的病机;而一旦进食,一因蛔虫闻食臭而上,二因食物下压蛔虫至阴寒之地而蛔虫不受阴寒,所以吐蛔;本已下寒,脾又受木克,若犯“虚虚”之戒而“下之”,则出现“利不止”。

厥阴病提纲还隐含了一个重要症状:手足逆冷。《伤寒论》第337条曰“凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥。厥者,手足逆冷者是也”。点出了厥的概念和表现。而在《伤寒论?辨厥阴病脉证并治篇》中有当归四逆汤所主之血虚寒厥,白虎汤所主之热厥,四逆汤所主之寒厥,瓜蒂散所主之痰厥,茯苓甘草汤所主之水厥,麻黄升麻汤所主之痰热厥,引入诸种厥证,无非是为鉴别而用,故厥阴病的表现应该是有手足逆冷症状的。由此致知,厥阴必有寒证。

综上分析,可以确定,厥阴病的基本病机是:寒热夹杂,上热下寒。

关于厥阴病的主方,存在不同意见。有人认为乌梅丸只是杀蛔之剂,厥阴无主方,然分析乌梅丸之条文,症状与厥阴病提纲所列症状相似,病机相仿,可作为治疗厥阴病之主方。

《伤寒论》第338条曰:“蛔厥者,其人当吐蛔。令病者静,而复时烦者,此为脏寒,蛔上入其膈,故烦,须臾复止,得食而呕,又烦者,蛔闻食臭出,其人常自吐蛔。蛔厥者,乌梅丸主之。又主久利”。清?柯琴《伤寒来苏集》独得法眼:“此与气上撞心,心中疼热,饥不能食,食则吐蛔者,互文以见意也”;“本方为厥阴诸证立法,叔和编于吐蛔条下,令人不知有厥阴之主方,观其用药与诸证相符,岂止吐蛔一证耶”。当代伤寒大家刘渡舟的看法[1]与柯琴一致,乌梅丸证反映了厥阴病的基本病理变化,即由厥阴疏泻不利,气机失调,以致寒热格拒上下,阴阳气不相顺接,并进而影响脾胃不和,升降失常。所以,乌梅丸作为厥阴病主方是成立的。

 2 乌梅丸的组方原则和配伍特点

乌梅丸由乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、炮附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏、苦酒、米饭、蜜组成。

《素问·阴阳离合论篇》言:“厥阴为阖”,故方中以乌梅为君,味酸,酸先入肝,且取三百枚之多,以苦酒(醋)渍一宿,更增其酸敛之性,并容易去核为丸。但为何选择乌梅,而不用诸如芍药、五味子、山茱萸、酸枣仁等其它酸味之品?必有深义!第一,乌梅酸味最强;第二,乌梅性温;第三,乌梅酸敛之中具有生发之性,此为其它酸性药物所不具备。张隐庵[2]说乌梅“得春生肝木之味,生气上升,则逆气下降矣”,并进一步阐述“得东方之木味,放花于冬,成熟于夏,是秉冬令之水精,而得春生之上达也,后人不体经义,不穷物理,但以乌梅为酸敛收涩之药,而春生上达之义未之讲也”。近贤朱良春也持相同见解[3]。因此,乌梅一体多功,温而能补,酸可固肝体,生发之性可顺肝用,合而收敛厥阴木中之水火冲乱。《神农本草经》还记载乌梅可以“除热烦满,安心”,这对“消渴,气上撞心,心中疼热”又是很好的对症治疗。

乌梅收阴敛火,但不能生血,故配以当归四两温补肝血,肝体得以进一步强固。因肝生于水而育火,又以附子六两补坎中之阳,人参六两补离中之阴。实则泻之,黄连用十六两之多,务求除尽心肝邪热,且黄连配附子,一清泻一温引,邪热可尽。虑中焦不运,上下难交通,干姜十两、蜀椒四两温中,米饭与蜜护中。细辛、黄柏各六两,起沉寒,清湿热。

汤者荡也,全方制丸,乃重药轻投,恐汤剂力宏对本已冲乱的阴阳水火之势引起反激之力。

全方以辛酸温为基调,佐以苦甘,符合《素问·脏气法时论篇》“肝欲散,急食辛以散之,用辛补之,酸泻之”以及《素问?至真要大论篇》“风司于地,清反胜之,治以酸温,佐以苦甘,以辛平之”,“厥阴之主,先酸后辛”,“厥阴之客,以辛补之,以酸泻之,以甘缓之”的原则。乌梅丸组方看似杂乱,实则严谨,其寒温并用,辛开苦降,刚柔共济,有收有发,攻补兼施,体用同调,和水火而顺阴阳,契合厥阴病“寒热夹杂,上热下寒”的基本病机。

  3 乌梅丸适合于慢性肝病的治疗

慢性肝病(慢性病毒性肝炎、肝硬化)多因急性肝炎失治、误治或反复发作迁延演变而成,病程绵长,病情复杂,这与厥阴病为六经病之末,无伤寒直中,常由失治、误治所致的情形有共通之处。而慢性肝病临床常见的口干苦、容易发怒、恶心、嗳气、胃脘不适、烧心、食欲不振、进食后呕吐、大便溏软等症状与厥阴病提纲条文所描述的更是绝相类似。慢性肝病在急性阶段大多经清热解毒药物治疗,而且还有不少在慢性阶段仍不断接受苦寒之品攻击,但热未尽除而内寒暗生,造成余热尚存而内寒暗伏,寒热错杂之势;这又与厥阴病的基本病机暗合。

综观目前临床治疗慢性肝病的常用药物,五味子类制剂酸温,甘草提取物甘温,苦参、叶下珠等苦寒,活血化瘀和疏肝类药物性辛。若合之,则酸为主,甘助之,寒温并存,辛开苦降,也是刚柔共济、有收有发、攻补兼施、体用同调,与乌梅丸的组方特点如出一辙,正如陈修园在《金匮要略浅注》中所说肝病治法“悉备于乌梅丸之中也”。

所以,用乌梅丸来治疗慢性肝病是可行的。古人立方多是示人以规矩,而肝病易寒易热,病情复杂,临床应用应根据患者的不同情况,在原方基础上化裁,或仿乌梅丸的组方原则和配伍特点而组方,以求因人制宜,寻求最适合患者的组方。

  参考文献

[1]刘渡舟.伤寒论注解[M].天津:天津科学技术出版社,1983:183.

[2]黄杰熙.《本草三家合注》评释[M].太原:山西科学技术出版社,1995:228.

[3]朱步先,何绍奇,朱胜华,等.朱良春用药经验集[M].长沙:湖南科学技术出版社,2002:216.

每日十条中医临床用药经验2021.1.15

甘露消毒饮 ,又名普济解毒丹,首载于 《医效秘传》 ,据说是 叶天士 所创之方。王孟英 《温热经纬》 曰:“此治 湿瘟时疫 之主方也。”本方有利湿化浊、清热解毒之功效。现代药理表明 甘露消毒丹 具有抗炎、抗病毒作用。临证对西医之 手足口病、病毒性咽炎、外感后口周疱疹、口腔溃疡 均有良效。

蒲公英 ,俗名波波丁,为平常解毒败火之野菜,夏秋季随时可采挖,洗净当茶饮用。民间常用其 治口疮、治胃炎、预防感冒 。蒲公英其功为 清热解毒,凉血散结,疏肝健脾,清肝明目,止痛止血 。本药临床应用广泛,其功不可尽述。

顽固性咳嗽 可从少阳枢机不利调治,少阳枢机和顺,气机调畅,升发肃降协调则顽咳自除。临证用 小柴胡汤 加减治之,收效良好。

骨质疏松症 属中医“ 骨痿” 范畴。治宜可从肾脾入手,组方原则为补肾壮骨,健脾益气,活血通脉。常选方药为 骨碎补、补骨脂、仙灵脾、熟地、白芍、枸杞、狗脊、黄芪、丹参、当归、鸡血藤、白术、川断、陈皮、莪术

临证应用药物,一定要注意药物的综合作用、协同作用的发挥。如 麻黄 一药既可散寒又可开里泄热, 冬季感寒 ,郁而发热; 夏日贪凉 ,寒邪遏阳而见发热,肌肤灼热而无汗;在应证方药中用 麻黄 常收良效。 夏日无汗 皮肤拘紧 麻黄熟地 用之有效; 皮肤病 应证 少佐麻黄 浮萍 止痒优于它药。 平喘五药 熟地、当归、甘草 ,不论虚实 哮喘 均能取效。

国医大师 李玉奇 萎缩性胃炎 胃癌前 病变进行潜心研究,提出了“萎缩性胃炎以痈论治”的学术观点, 结合临床将本病之病势演变过程分为三期 初期 治以平肝和胃理脾; 中期 治以益胃养阴,消痈散结; 中晚期 治以消痈化瘀,去腐生新。李老经验:萎缩性胃炎病人舌质越红越无苔,病势发展越快越险恶;反之,病情越好转,舌质随之变淡,渐而在舌的周边往里出现浸润性黄白苔,说明胃气来复,水火既济。李老治疗萎缩性胃炎主张祛腐、生肌、清胃、养阴为基本治则。常选中药品种有 黄芪、白术、茯苓、薏米、白蔻、蚕沙、马齿苋、丹参、莪术、党参、黄连、鱼腥草、败酱草、连翘、知母、百合、白蔹、白芨、葛根、射干、川楝子、厚朴、藿香、柿蒂、桃仁、甘草 等。根据不同的病期、不同的证型而组方配伍,并常随证加减。

国医大师 李玉奇 治疗 冠心病房颤 不主张活血化瘀,也不主张芳香化浊,用药上既没有大攻大破,也没有大补大温,所用方药看似普通,效果却异乎寻常,临床疗效显著。其观点是:此病均由于心气不足、鼓动无力、心血瘀滞而缓行而终致心悸或怔仲。心气通于肾,肾水足则心血充,肾水壮则心气旺,气血周流顺畅则无壅滞之弊。他的学术思想为补心先补肾,令心肾得交,水火既济,心阳来复,心阴得滋,故而以补肾气为宗旨,以恢复心气之不足。(以上为笔者读《国医大师李玉奇》后所做的札记)

临证体会治 胃病 可先服 汤剂 ,待症状缓解后即可改为 散剂 调整为佳。空腹服用,药后在1-2小时内不饮水不进食,可获良效。

做为一名中医,要 多读书,勤临证,永远不能脱离临床 ,在对待不同学术观点上一定不能存有偏见,对于前人之说,应择善而从,用其长而避其偏,广采百家,并付之实践,通过实践,把他人之长化为自身之长,在实践中融会,在实践中升华。 学习和借鉴古人的经验 可受其益,乐其中矣。

国医大师 朱良春 先生认为,“世上只有‘不知’之症,没有‘不治’之症。如果说不能治,那是我们尚未认识许多确有疗效的‘未知方药’的缘故。” 《内经》 云:“ 言不可治者,未得其术也 。”正是此意。

?患病选药 中成药选择有技巧

是在指导下,以中药材为原料,按照“君、臣、佐、使”的组方原则配伍组成的具有一定功效和主治范围,并按照规定的制备工艺加工而成的一定剂型的商品药。那么,“君、臣、佐、使”都代表什么意思呢?

君药是针对主或主症起主要作用的药物。其药力居方中之首,用量往往也较大。臣药有两种作用。一是辅佐君药,来加强君药对主的治疗效果;二是针对主病外的兼有病症起到治疗作用。佐药有三种作用。一是加强君臣两类药物对的治疗作用;二是消除或减缓君臣两药的毒性和烈性;三是有的佐类药物虽然与君药药性相反,但却能在治疗中对君药起到辅助的作用。使药在治疗中能起到信使的作用。使药不仅能引药入经,而且能调和诸药。

在每个方剂中,君药是必备的“群龙之首”,但臣药、佐药、使药却不一定都有。有时一味药在方剂中也不只担任一个角色。

随着医疗制度改革的深入和医药卫生知识的普及,人们到药房购药的现象与日俱增。但是怎样才能把药买好、买对呢?

一、要注意药品的批准文号。购买治疗用的不同于购买药。一般要买标有国药准字号的药,尽量不买或少买标有地方批准文号的药。

二、时要仔细阅读药品说明书,然后根据药品的功效适合自己病情的一种或几种中成药,或者按照医嘱购买中成药。

三、选购中成药时,要注意药品的有效期或失效期,以确保买到质量好的“真品”。

有些药品在药店中买不到。这是因为药品不同于一般商品。它直接关系到全社会每一个人的健康和生命,关系到千家万户的幸福与安宁。所以药品有其特殊性、专属性和严格性。根据药品的这些特性,又可将其分为处方药和(OTC)。

,就是不需要医生的处方,在药店中可以直接买到的药品。处方药是指需要医生开具处方的药物。其中包括某些镇痛药或有成瘾性的药物,如杜冷丁、吗啡等,以及必须在医生严格监护下使用的药物如某些注射剂、冻干粉针剂、造影剂、诊断用药、穴位给药注射剂等。复方丹参注射液就属于处方药,所以没有医生的处方,在药店中买不到。

【中成药】【患病】

声明: 我们致力于保护作者版权,注重分享,被刊用文章因无法核实真实出处,未能及时与作者取得联系,或有版权异议的,请联系管理员,我们会立即处理,本站部分文字与图片资源来自于网络,转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益,请立即通知我们(管理员邮箱:daokedao3713@qq.com),情况属实,我们会第一时间予以删除,并同时向您表示歉意,谢谢!

猜你喜欢

本站内容仅供参考,不作为诊断及医疗依据,如有医疗需求,请务必前往正规医院就诊
祝由网所有文章及资料均为作者提供或网友推荐收集整理而来,仅供爱好者学习和研究使用,版权归原作者所有。
如本站内容有侵犯您的合法权益,请和我们取得联系,我们将立即改正或删除。
Copyright © 2022-2023 祝由师网 版权所有

邮箱:daokedao3713@qq.com

备案号:鲁ICP备2022001955号-4

网站地图