乌梅丸条文,组成配方,临床应用,乌梅丸的功效与作用

【乌梅丸条文】

1. 伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘，令病者静而复时烦者，此为藏寒，蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。又主久利。（338)

2. 蚘厥者，当吐蚘，令病者静而复时烦，此为藏寒，蚘上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人当自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。（《金匮要略》第十九篇）

【组成】

乌梅300枚 细辛18g 干姜30g 附子18g 川椒12g 桂枝18g 黄连50g 黄柏18g 当归12g 人参18g

【制服】

乌梅醋浸一夜，去核，置半斤小米下蒸之，米熟为度，去米，同诸药焙干，研细蜜丸，每服10g，—日3次。亦可煎汤服。

【功效主治】

消渴，蛔厥，腹痛，呕吐，下利者。

【禁忌】

1. 消渴，吐蛔，久利，属纯寒、纯热者，均不可服。

2. 虽寒热相杂，但热象偏盛者，亦不可原方照服。

【类方】

1.三泻心汤：同可调理寒热。然泻心汤证之下寒上热，为脾胃虚弱，升降失司所致，主症为心下痞。

2.赤石脂禹余粮汤：同可治疗久利。不同者，赤石脂禹余粮汤证之久利，纯属虚寒，且滑脱不禁。

【临床运用】

1. 治产后冷热利，久下不止。（《圣济总录》）

2. 治胃腑发咳，咳甚而呕，呕甚则长虫出。（《医方集解》）

3. —治巅顶痛，二治睾丸肿痛，三治腹痛饮冷。（《医法圆通》）

4. 反胃之证，世医难其治，此方速治之。实奇剂也。（《皇汉医学.雉间焕》）

5.脾曲综合征，萎缩性胃炎，胃底贲门炎，十二指肠壅积症，痉挛性结肠炎，慢性非特异性溃疡性结肠炎。（《江苏中医》1981;6:34)

6. 慢性角膜炎，角膜溃疡。（《龚志贤医案》）

7.癔病。症见头痛恶心，不寐神呆，哭笑无常，脉沉弦涩，舌暗，苔薄黄。（《蒲辅周医案》）

8.崩漏。伴干呕不食，眩晕，手足凉，舌淡红苔黄厚，脉沉滑。（《中医杂志》1964;10:14)

9.腹痛痉厥。伴脉细弦，舌心焦黑，舌边干白，目陷音喑。(《余听鸿医案》）

10.痛经。经前阴道、少腹牵拉样疼痛，行经不初，伴嗳气、矢气、便溏、心烦、恶热、喜凉，脉右沉细无力、左弦细。(《继承心悟》）

【浅议】

此为调理寒热、补中和肝之方。临床使用以蛔厥，消渴，腹痛吐利，口苦舌红，得冷不适为目标。

本方上清肝胆，下温脾胃，既有调和寒热、降逆缓急之力，复有和肝温胃、安蛔除厥之功。观其方剂组成，辛温多于苦寒，故适宜于虚寒为主，肝热次之之症。虚寒者，表现为神疲乏力， 腰背、少腹畏寒，四末厥冷，饮食减退，小便清长，大便溏薄，或稍冷即腹痛泄泻，或夹白色黏冻，或有完谷不化，或因肥腻而便次增多，甚者滑脱不禁；或阴道少腹牵引作痛，或睾丸疼痛，或头顶、口舌有寒凉之感，脉弦细。肝热证者，表现有口苦口渴，舌红苔薄黄，心烦不寐，面颊烘热，目赤肿痛，头摇肢木，巅顶疼痛等症状。

蛔厥者，蛔虫为患也。饥饿、驱虫法不当、及肠道寒温突变，蛔虫未能适应温度之猝变，本能地避寒就温，或避温就凉而上下窜动，入胃则胃失和降，涌逆呕吐，随吐而出。窜入胆道，则心下顶碰，疼痛剧烈，大汗淋漓，彻及右侧肩背，翻转起卧，手足躁动。曾见一蛔厥患者双手乱抓，被竹席多处划破，鲜血流淌，犹不自知。四末厥冷，恶心呕吐。腹诊，剑突右下方拒压。注射阿托品类解痉药，亦难得止，煎煮汤药，待之不及。若饮醋一杯，疼痛多可得止。盖蛔得酸则静也。蛔虫静伏，则痛止厥回，平息如常。并伴有腹中雷鸣，下利，吐清涎，舌尖红，口苦，心烦等上热下寒证状。柯琴谓蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下。本方合酸收、苦泄、辛开、甘补，大热大寒于一炉，用于蛔厥，多疼痛立解，厥逆随止。

今饮食卫生已大改观，蛔虫病少多矣。20世纪50年代，邻居某，年不惑，家贫甚，患病不医，腹痛而死。三日后钉棺，棺中蛔虫盈盆，皆口鼻而出。悲哉！若服药治疗，岂能早逝？读原文“主久利”而悟，凡遗尿，失精，崩漏，带下，久治不愈者，皆可用本方治之。要之，寒热错杂（寒多热少），肝脾不和为本方使用关键。

【乌梅丸医案】 

梁某，27岁，初妊3月，呕吐50余日，体重减14斤，于2006年10月13日初诊。望其面色淡黄，形体瘦削，天不冷而裹厚衣，舌尖红，苔薄白。询知每食即吐，吐必净之，或呕胆汁，吐犹不停，唯食雪糕不吐。吐时引发咳嗽，面赤气逆，痰涎代血。饮食不馨，口干口苦，思饮欲冷，腹中气上冲逆，嗳逆频频，小腹胀满，脐腹畏寒，大便数日一行，不秘，而食冷即泄泻。近三日小便频数不畅，尿黄赤。腰不痛，四末不冷。诊得脉来弦细略数，化验小便：白细胞++，蛋白±。

妊娠恶阻，临床以脾胃虚弱、肝胃不和、痰饮中阻、阴虚气弱者较为多见，似此肝热脾寒，且呕吐之频、吐势之剧尚属少见。以其消渴思饮，冲逆呕吐，畏寒，诸乌梅丸证俱现，故拟乌梅丸加减改汤以进：

乌梅30g 人参10g 黄连6g 黄柏10g 干姜10g 桂枝10g 麦冬15g 苏子15g 二剂.，嘱一日一剂，频频服之。

二诊：呕吐止，仅微恶心而已，冲逆、咳嗽均随之而轻，少腹胀、小便淋涩止。心下仍畏寒，脉舌如前。为巩固疗效，原方续进二剂。

按：胃者，水谷之海，所谓海者，无风三尺浪也。凭借三尺浪以行仓廪、受盛、传道之职。今呕吐如此之剧，可知非春和景明，拂面柔风，乃逆风、飙风也。是以浊浪排空，日星隐曜。风者，在体应肝，故应抑肝为治。本案恶阻如此之盛，乌梅丸二剂即平，谓神来之举不为之过。虽不见吐蛔、肢厥，然脾虚肝旺，寒热错杂诸症具备，遂径投乌梅丸，非无的放矢也。乌梅丸证寒胜于热，本案之寒热，似乎旗鼓相当，或热略胜于寒，故去附子、细辛、川椒不用，以其口渴思饮，腹中冲逆，复加麦冬、苏子。如此加减，不悖仲圣原意，反使乌梅丸游刃有余。

三泻心汤、干姜黄芩黄连人参汤皆为寒热相杂之呕吐治方。三泻心汤证为中虚胃气上逆，或水饮内停，以心下痞、或吐或泻为主证；干姜黄芩黄连人参汤证为中虚而寒热相格，以食入即吐为特点。二证绝无消渴引饮、气上冲心，脉弦细微，是为别也。

五日后电话随访，获知乘车震动出血，在某医院经超声波检查定为葡萄胎，昨已引产。闻后甚感愧疚。余素重视腹诊，初诊者从未有缺，本案因呕吐势盛，坐立不支而疏。若予腹诊，葡萄胎不难诊断，以其妊娠月份与子宫大小极不相符。谨识此误可也。

2. 泄泻

胡某，女，49岁。泄泻19年，由产后着凉而起，日泻一二行，无脓无血，天冷、触冷、食冷则四五行，剧时大便失禁，服氟哌酸可暂止。40岁检测有糖尿病，日服二甲双胍6片，血糖在5.1〜8.5mmol/L间。胃纳佳，饥则心悸汗出，肢体颤抖。口苦、口干思饮。足心热，夜尤甚，置被内则烦热不寐。望其面色微红，体形腴胖，舌尖红，苔薄白。诊得脉象弦滑，腹壁厚，松软，当脐悸动。

观其脉症，杂乱纷繁，无序无端，梳理之可分为三。其一，着凉即泻廿年，可谓久寒矣；饥则身颤乏力，心悸自汗，口渴思饮，虚怯之候，此其二也；口苦，足热，舌红，心烦，火热证，三也。进而辨识，此肝热脾寒，气阴两虚证也。若只看局部，不兼及其他，必治寒碍热，治热碍寒。甘温补气，火热益盛；甘寒益阴，其泻难停；而寒热无忌、一方兼数能者，唯乌梅丸也。拟：

乌梅30g 党参15g 黄连6g 川椒10g 附子10g 桂枝10g 当归10g 赤石脂30g 三剂

二诊：大便日一行，呈溏便，口苦减，足仍热，守方续服。

三诊：上方已进七剂，大便成形，口苦止。口干，足热皆轻。原方去赤石脂，七剂。

四诊：诸症减轻或消失，唯口干思饮不止，改理中汤善后之。

——本段摘自《经方躬行录》

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