当归芍药散方歌方解,当归芍药散证辩证

当归芍药散方歌方解,当归芍药散证辩证

【组成】当归三两，芎藭三两，芍药一斤，茯苓四两，白术四两，泽泻半斤。右六味,杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。

【方歌】 当归芍药散川芎，茯苓白术泽泻从，妊娠血虚少腹痛，养血行气并止痛。

【方解】芍药缓挛急而治腹痛，当归、川芎调经血并兼补虚，茯苓、白术、泽泻利小便而逐水气，故治血虚血瘀及水湿停滞的腹中急痛症，其人或冒眩，或心下悸，或小便不利而有血虚水盛的表现者。

【仲景原文解读】 |

《金匮要略•妇人妊娠病》第5条:妇人怀妊，腹中疠痛，当归芍药散主之。

【解读】妇人怀孕而腹中急痛，当亦血虚水盛的胞阻为患，但不下血，故不与芎归胶艾汤而以本方主之。

《金匮要略•妇人杂病》第17条:妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。

【解读】妇人腹中诸疾痛，多属虚寒痰饮瘀血所致，宜本方主之。

【方证要点】本方证是里虚寒太阴证，以腹痛拘急、头晕心悸、小便不利为主证。

以上两条所述证治，很不完备。本方主用芍药，伍以当归、川芎，其治瘀血性和腹中急痛当无问题。因本方有大量苍术、泽泻等利尿药，应有头冒眩、心下悸和小便不利等痰饮证候，不可不知。

中药当归芍药散的配方是什么?

病情分析： 当归，具有补血活血，调经止痛，润肠通便的功效。芍药有养血敛阴，补而不腻，柔肝缓中，止痛收汗灯功效。当归芍药散具有养血调肝，健脾利湿，养血益脾等功效。 意见建议：　【组成】当归9克芍药30克茯苓12克白术12克泽泻15克川芎9克　

?痹痛病在厥阴太阴

案 例
戴某，女，76岁。2010年3月10日初诊。
周身关节痛、肌肉痛1年余，经多方诊治不能明确诊断，治疗也无疗效。刻下症见：手指关节痛，腰、背、髋、膝疼痛，四肢肌肉也时有疼痛，时好时差，影响睡眠。伴见口干、四逆、纳差，时有身颤。舌苔白，脉细弦。辨六经属太阴病，辨方证属桂枝芍药知母汤加茯苓、陈皮、狗脊证。处方：麻黄6克，桂枝10克，知母10克，白芍10克，苍术15克，制附子12克，茯苓12克，防风10克，炙甘草6克，狗脊15克，陈皮30克，生姜15克。7剂，水煎服。
2010年3月17日二诊：诸症同前，大便偏干。辨六经属厥阴、太阴合病，辨方证属柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散证。处方：柴胡12克，黄芩10克，天花粉12克，生龙骨、生牡蛎各15克，桂枝10克，干姜6克，当归10克，白芍10克，川芎6克，苍术15克，泽泻12克，茯苓12克，炙甘草6克。7剂，水煎服。
2010年3月24日三诊：患者自诉第一方无效，而服第二方效果特别好。口干、身痛、身颤、关节痛皆明显减轻。舌苔白，脉细弦。上方干姜改为10克，继服7剂。
2010年3月31日四诊：诸症继续好转，腰背疼痛较显，手足较前温和。舌苔白，脉细弦。上方加狗脊15克，7剂，水煎服。
2010年4月7日五诊：周身感觉舒适、轻松许多，关节疼痛已不明显，四逆无，睡眠也明显改善，纳食好，大小便正常。舌苔白，脉细弦。上方去苍术，加生白术15克，泽泻改为15克，狗脊改为12克，7剂，水煎服。
2010年4月14日六诊：诸症俱已，无不适。嘱上方继服7剂，停药。
体 会
辨方证是辨证的尖端
中医学术流派不同，理论体系有别，但对于临证者来说，所处方药疗效的有无及高低，取决于处方所治之证与病人所患之证的吻合程度，这是不争的事实。我们可以用「君、臣、佐、使」破解麻黄汤的组成，用「三补三泻」解读六味地黄丸的组成，但我们发现，能如此熟练解读和掌握方剂的医生，并不全部是临床疗效高的医生。为什么？或许我们可以作这么一个比喻：用药如用兵，辨证论治的全过程包括「战略部署」和「短兵相接」，我们所学的所有中医理论储备都是为战略部署服务的，真正短兵相接是处方纸上的方证对应，而最终成败见分晓的也正是短兵相接。正如本案，初诊辨证似也正确，但方证不合，则无效。转而二诊方证相合，取效明显。个中差别，需临证者勤学苦思，另加「慧然独悟」。
关于辨方证，胡希恕先生从临床角度有过一段非常精辟的论述：「六经和八纲虽然是辨证的基础，并且于此基础上，亦确可制定施治的准则，有如上述，不过若说临证的实际应用，这还是远远不够的，例如太阳病依法当发汗，但发汗的方剂为数很多，是否任何一种发汗药即可用之有效呢？我们的答复是不行、绝对不行，因为中医辨证，不只是辨六经八纲，更重要的是还必须通过它们，以辨方证的适应证，太阳病当然须发汗，但发汗必须选用适应整体情况的方药，如更具体地讲，即于太阳病的一般特征外，还要细审患者其他一切情况，来选用全面适应的发汗药，这才可能取得预期的疗效……辨方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端，中医治病有无疗效，其关键就是在于方证是否辨得正确。不过方证之辨，不似六经八纲简而易知，势须于各方的具体证治细玩而熟记之。」（《胡希恕讲伤寒杂病论》）
关于柴胡桂枝干姜汤方证
柴胡桂枝干姜汤方证见于《伤寒论》「太阳篇」第147条：「伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。」对于本方证的解读，传统多从脏腑经络角度作解，认为证属少阳而见脾虚、津伤者，或证属少阳而见太阴虚寒者，或证属肝胆郁热而见脾虚、脾寒者，等等。而冯世纶在传承其老师胡希恕先生学说过程中，反复研读《伤寒论》第147条和148条，结合临证实践，明确提出本方证属厥阴病而非少阳病。冯世纶在《解读张仲景医学》一书中指出：「诸家认为，本方证病位在半表半里看法是一致的，但历来受以《内经》释《伤寒》的影响，总认为半表半里为少阳，小柴胡汤证为少阳病代表，柴胡桂枝干姜汤由小柴胡汤加减而来，故认为仍属少阳，其原因是六经的实质不明。当知《伤寒论》的六经不是《内经》的脏腑经络，而是八纲加入半表半里理念形成的六经，在半表半里病位有阳证、阴证，阳证为少阳病，阴证为厥阴病。」「干姜易生姜是柴胡桂枝干姜汤区别于小柴胡汤的大眼目，同时提示后人，小柴胡汤重在解半表半里热，而柴胡桂枝干姜汤偏于祛半表半里寒。」
柴胡桂枝干姜汤是冯世纶常用方之一，诸病表现为寒热错杂之厥阴病者，多有用本方的机会。冯世纶临证辨本方证着眼的要点是上有口干（或口苦），下有便干，外有四逆。令笔者感兴趣的是，如从脏腑、经络角度作解，本方证当有脾虚、脾寒（或太阴虚寒），其用方重要指征之一就是便溏。但冯世纶依八纲释六经，认为本方证当有便干，即148条所说「阳微结」。《胡希恕讲伤寒杂病论》中明确指出：「大便微结者，可用本方，大便正常服本方可致微溏。」
对本案辨证论治的梳理
患者高龄，久病，体弱，四逆，纳差，辨为里虚寒之太阴病当属合理，结合痹痛，辨为桂枝芍药知母汤证，但用药1周无效，反证辨方证有误。二诊着眼于口干、便干、四逆，辨为厥阴、太阴合病的柴胡桂枝干姜汤证合当归芍药散证，方证相对，取得佳效。连续5诊，主证、主方不变，只在用量、用药上微调，终收全功。冯世纶在使用柴胡桂枝干姜汤时，每每合用当归芍药散，问及原因，冯世纶的答复是：本方证多有血虚水盛。

2022-1-31失眠

2022-01-31林氏医门学习第35期

失眠：特殊方证特效药，六经为底疗效佳

余总结，失眠主要分入睡困难、醒得早、浅睡眠三方面。

入睡困难主要是火，这个火可分虚火和实火两种，也可以虚实夹杂，实火者常表现在少阳、阳明，虚火者常表现肾精亏虚、龙雷之火不能潜藏，从少阴论治。

浅睡眠主要表现在厥阴，以厥阴寒热错杂为多见。

观现代中医治疗失眠，大都以调肝为先。

偏实者，肝郁气滞常选四逆散、逍遥散等；

偏虚者，胆虚郁热常用柴芩温胆汤；

胃不和者，常选保和丸、半夏泻心汤、半夏秫米汤，其中半夏常用剂量是30g，有的用到60g，秫米也常用30g；

纯虚者，以甘麦大枣汤加远志、百合；

肝血虚者，常选酸枣仁汤。

临床上用这些方剂，有的有效，有的效果不佳，特别是重症失眠，例如兼寒热错杂，痰浊瘀血互结者，单用上述治疗方法难以取效。

首先要明白失眠的病因病机，才能在临床中处理比较复杂的问题时游刃有余。

人应该与日月同步，此乃阴阳自然之道也。

夜行于阴，阴气胜则寐。

卫气昼行于阳，阳气盛，盛则兴，此为常也。

这就是说，白天阳气比较盛，精神比较旺盛，这才是正常的状态。

睡眠就像鸡蛋黄与鸡蛋白的关系，晚上蛋黄一定要到蛋白的里面，这才叫平衡与和谐。

白天蛋黄一定要出壳，所以早上起来，我们阳气充足，精神旺盛。

换句话说，阳一定要白天出于阴，晚上进于阴中。

假如邪气客于五脏六腑，因而阴阳出入之路堵塞，蛋黄晚上不能回到鸡蛋白里面，阳气独盛于外，阴气亏损于内，兴奋之余，至静不静，故不得眠。

另外，痰浊、瘀血等病理产物也可阻滞阴阳相交之路，使阴不能抱阳。

从病变的部位来看，失眠主要与心、肾、肝、脾关系比较密切。

五脏之间，在生理情况下，心与肾的关系：心火者，阳也，阳气本固于动；

肾水者，阴也，阴亦本固于沉静。

心阳欲升则阴下袭之，阴欲下沉而阳上引之，阴精不下而上济，水升火降而成为佳卦。

这样心火下济，肾水上升，中土得运，肝脉之条畅，可见阴中抱阳之佳象。

若心与肾失交，心阳上升，肾水下降，阳气不能潜藏，则出现睡眠异常。

余通常从六经辨证来辨治失眠，疗效颇佳。

【辨证分型】

（一）少阳阳明合病

少阳阳明合病，临床表现为失眠，以入睡困难为主，伴有口干口苦或口渴，大便黏滞不爽，舌苔黄腻，脉弦滑数。以小柴胡汤加温胆汤合酸枣仁汤治疗。

另外，还有比较特殊的四个方证，我们应该准确去把握。

1．柴胡加龙骨牡蛎汤证

对于柴胡加龙骨牡蛎汤证可以这样理解，它是立足于少阳，正常生理情况下，开太阳，降阳明，可恢复开阖枢的生理功能。

本方从少阳论治，主要以柴胡、黄芩、半夏为主，开太阳主要以桂枝来宣通，降阳明主要是大黄。

这类患者表达的症状比较多，一般的表现是兴奋与抑制交替，有时话非常多，有时不说话，还容易生气，常见头痛、头晕、失眠烦躁等精神症状。

而且常伴有心血管的症状，如胸闷心悸；

同时常伴有胃部的症状，胃痛或胃胀，按胁下压痛比较明显，消化系统症状比较明显。

从舌质来看，舌尖多红，苔比较厚腻。

脉象多表现弦，或左关涩，右关弦滑，或左关弦滑，右关弱。

临床上单用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗入睡困难效果不太好，一般合用半夏秫米汤，疗效比较快。

另外，伴有阳虚腰痛怕冷的，可以加附子、肉桂；

伴有血虚水盛，表现为下肢酸痛，或小腹疼痛的，可服用当归芍药散。

2．龙胆泻肝汤证

对于龙胆泻肝汤，大家都比较熟悉，特别是在皮肤科方面，急性湿疹，或者阴囊湿疹，用起来非常顺手。

此方我也经常用于失眠，但需抓住几个诊断要点：

①口干口苦；

②阴囊潮湿，身上或者下肢经常出汗；

③舌苔比较黄腻，脉弦滑。

3．桃核承气汤合抵挡汤、血府逐瘀汤证《伤寒论》中，张仲景多次描述桃核承气汤和抵挡汤都是如狂、发狂等证候临证，凡是遇到实证伴有惊悸者，皆可以三方合用。

王清任在《医林改错》中也提到夜不沉睡，用安神养血之剂无效的，此方若神。

大脑和肠道有千丝万缕的联系，有时大便偏干，舌质比较暗的，我们就基本考虑瘀血，先泻一泻，大便拉了一些，头脑马上就清爽了，很快就能入睡。

脉比较实者，我们完全可以先泻一泻，吃几剂看看情况，以后再根据脉证来调。

所以血瘀证，我常用血府逐瘀汤、抵挡汤、桃核承气汤三方合用，根据大便的情况，可以用适量的大黄、芒硝，增加其剂量，以患者泻下几次为度。

4．防己地黄汤证

防己地黄汤出自《金匮要略·中风历节病脉证并治》：“治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。”

本方由防己、桂枝、防风、甘草、生地黄五味药组成。

从组方的成分来看，都是平淡之药，并未用安神重镇之品，但我在临床体会本方对安神确有奇效。

从症状来看，病人如狂非狂证，妄行、独语皆为精神症状；

无寒热、脉浮皆非外感，属于内风，我的理解是下元亏虚，虚风浮动。

所以重用生地黄填补下元，补三阴枯竭之候，壮水之主，以制阳光；

与桂枝配伍，通其血脉、防己肃降；防风条达，上下交通，表里脉浮。

对于此方，我主要用于治疗昼夜烦躁不得眠，即一夜都不能入睡的患者，常与半夏秫米汤或温胆汤合用。

另外，此方治疗抑郁症有特效，如果辨证准确了，效果特别好。

在临床上我还将之用于治疗激素依赖性皮炎，主要表现皮肤灼热，狂躁易怒，失眠，特别是夜里睡不着觉的，基本以此方为主，重用生地黄60～90g，取效非常快。

（二）少阴阴虚阳浮证

早醒为此型的主要特点，同时伴有腰酸，乏力，四肢怕冷，舌往往是淡胖的，脉两寸可见浮大，两尺沉细。

以引火汤合封髓潜阳丹治疗。

余之经验，重用熟地黄60～120g，配合砂仁、龟甲、黄柏，可潜藏浮游之火，治疗心肾失交、亏虚之失眠有特别好的疗效。

根据舌苔情况，如果有痰湿可合用半夏秫米汤，舌胖大有齿印可合用苓桂术甘汤，皆有非常明显的效果。

（三）厥阴寒热错杂证

本型的临床表现为睡眠表浅，迷迷糊糊的，稍微有一些动静就醒了，或凌晨1～2点定时醒，醒后不易入睡，而且容易惊恐，伴有腰酸，下肢冷，便秘，舌胖大，有齿印，脉左关弱为主。

诊为厥阴病，以乌梅丸加龙骨、牡蛎进行治疗。

黄柏的用量，根据胃的情况，胃不好一般用3～5g；

如果胃好或者口干比较明显，也可重用黄柏，再加生石膏来治疗。

抓住舌尖比较红、舌苔比较厚腻、脉象以左关弱为主这三个要点就可以大胆使用乌梅丸，疗效非常显著。

【验案集粹】案1 沈某，女，49岁。

现病史：睡眠差2年余，梦多，夜里2～3点醒，乏力，口干，舌胖大有齿印，脉左关弱右寸弱。

辨证：厥阴病。

治法：温肝阳，清上温下。

方药：乌梅丸加味。乌梅10g，细辛3g，肉桂3g，黄连6g，黄柏6g，当归10g，红参10g，干姜3g，附子5g，甘草10g，酸枣仁20g，延胡索10g，龙骨30g，牡蛎30g。15剂。

按：以乌梅丸加减，加酸枣仁、延胡索、龙骨、牡蛎，患者治疗一个月余愈。

案2 蒋某，女，48岁

现病史：入睡困难1年余，每天晚上吃安眠药3片，只能睡3小时，伴有头晕，口干口苦，舌淡苔白，脉左寸浮弦关弱，右关弱。

辨证：血虚风燥。

治法：养血祛风。

方药：防己地黄汤加味。

防己5g，桂枝10g，防风10g，生地黄50g，红参10g，酸枣仁24g，延胡索10g，鸡血藤20g，夜交藤30g，甘草6g，黄连6g，肉桂3g，龙胆草10g，龙骨30g，牡蛎30g。15剂。

按：以防己地黄汤加减，加鸡血藤、延胡索、夜交藤、黄连、肉桂、龙胆草、龙骨、牡蛎，疗效佳。

案3现病史：睡眠差1年余，浅睡眠，每天早上4点醒，伴头昏，脱发，口干，大便干结，舌淡胖苔白，脉两尺弱。

辨证：少阴精亏。

治法：填肾补虚。

方药：引火汤合封髓丹加味。

熟地黄90g，肉桂3g，天冬10g，麦冬10g，枸杞子10g，菟丝子10g，茯苓10g，砂仁10g，龟甲10g，黄柏5g，五味子10g，巴戟天10g，附子10g，炮姜10g，甘草10g。15剂。

以本方治疗共服75剂，睡眠恢复正常。

按：肾精亏虚，极易造成火不潜藏，表现为早醒。

以引火汤填补肾精，重用熟地黄是关键。

【临证心得】

1．酸枣仁

对于酸枣仁，很多医家提出来要用60g，不管用的话就用到120g，用到此剂量确实能达到一定的安神效果，

但病因不除还是解决不了根本问题。酸枣仁一般配延胡索，比例是酸枣仁20g，延胡索10g，这个是常用剂量。

在此基础上加夜交藤和鸡血藤，夜交藤一般用30～60g，鸡血藤一般用20g，这四味药合用于虚证，治疗虚烦不得眠。

实证用酸枣仁的不是特别多，可选用栀子。

余认为酸枣仁的用量不宜大，我一般从10g开始，一诊10g，如果不管用，第二诊可以加到24g，这是我的最大用量。

一般不超过24g，疗效都非常好。

2．半夏配夏枯草

半夏15～20g，夏枯草15g。

这组对药，是属于治疗痰湿的，舌苔厚腻、有痰湿的可以用，如果没有痰湿就不要用了。

3．百合配紫苏叶

百合花朝开夜合，紫苏叶朝挺暮垂，两者都是感天地之气来行开合，可以引阳气入阴。

在临床中，对于舌苔比较干净的，我一般常用百合20～30g，紫苏叶10g。

4．合欢花配蝉衣

合欢花配蝉衣，一般用于更年期的失眠，合欢花一般用10～15g，蝉衣可以用20～30g，安神效果还是挺不错的。。

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：daokedao3713@qq.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!