小柴胡汤加石膏桔梗合苓桂术甘汤治疗耳鸣案

李某，女，61岁，初诊日期：2011年3月24日。

患者诉右侧耳聋、耳鸣3个月，时眩晕，张口时耳中“刷”响一下，天热时头亦热，耳鸣声大时头胀，脸麻，晨起口干，后背凉，怕风多年，近日感冒咽痛，身怕冷，睡眠时好时坏，纳可，小便可，起夜1~2次，大便1日1次，不成形，舌淡润苔白根稍腻，脉沉弱数，右寸浮。

辨六经属太阳少阳太阴阳明合病挟饮证，辨方证为小柴胡汤加石膏桔梗合苓桂术甘汤证。处方：柴胡12g,黄芩10g，清半夏15g,党参10g,桂枝10g,茯苓12g,炙甘草6g，苍术15g，桔梗10g，生石膏45g,生姜15g，大枣4枚。7剂，水煎服，石膏同煎，日1剂。结果：患者服用7剂后，耳鸣、耳聋减轻，眩晕、咽痛、恶寒已不明显。

按语：患者耳鸣、耳聋、眩晕、咽痛、口干，为半表半里少阳证，为小柴胡汤适应证；因遇热头热、耳鸣声大时头胀、脉数，为阳明里热、故加石膏、桔梗，清热利咽。患者后背凉、怕风多年、近日感冒身怕冷、眩晕、张口时耳中响声、夜尿1〜2次、大便不成形、舌淡润苔白根稍腻、脉沉弱数、右寸浮，为表寒里饮之象，故合苓桂术甘汤解表利水。《伤寒论》第67条：“伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”可参。

关于耳窍疾病的认识：中医对耳鸣的认识，传统多从脏腑、经络角度作解，“实则泻肝，虚则补肾”为主要治法。然临证所见，多数耳鸣绝非泻肝、补肾可以取效。冯老从六经八纲分析认为，耳窍病变多属于半表半里证，实证多为少阳病。《胡希恕讲伤寒杂病论》在讲解第263条时指出：“少阳病，就是半表半里之阳证，阳热在胸腹腔间，半表半里之处，既不可入里，又不可出表，只可向上行于孔窍之间。”《伤寒论》在第263条中提到“口苦”“咽干”“目眩”，在第264条中提到“两耳无所闻”“目赤”等，皆属于孔窍病变。故对耳窍的治疗，冯老从半表半里之少阳病入手，釆用柴胡剂之和法，顺应人体疗病的自然功能。

本段摘自《冯世纶经方带教医案：方正对应临床实录》

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