桂枝汤加味治疗腰椎间盘突出症

桂枝汤加味治疗腰椎间盘突出症

赵某，女，43岁，初诊日期：2011年2月16日。

患者诉腰痛，并向左大腿后侧放射，西医诊断为腰椎间盘突出，口中和，出汗多，二便可，舌淡苔白，脉弦，力度稍偏弱。

辨六经属少阴太阴合病挟饮证，辨方证为桂枝加苓术附防己威灵仙汤证。处方：桂枝10g,生白芍10g，炙甘草6g,川附子15g,防己10g，苍术15g,茯苓12g,威灵仙10g，生姜15g,大枣4枚。7剂，水煎服，附子同煎，日1剂。

按语：该患者腰椎间盘突出之腰放射痛，多因陈寒痼冷、痰湿凝滞，经络不通所致。其汗出、口中和，为表虚证；又舌淡苔白、脉弦、力度稍弱，故该患者为外邪里饮证；脉弦力度稍弱，提示功能陈衰，陷于阴证。脉症合参，桂枝加苓术附汤解外温阳利水。加防己，增强利水止痛之功；加威灵仙，增强祛湿消痰、通络止痛之功。《新修本草》谓威灵仙：“腰肾脚膝，积聚，肠内诸冷病，积年不瘥，服之效。”《药品化义》谓：“主治风、湿、痰壅滞经络中，致成痛风走注，骨节疼痛，或肿或麻木。”

二诊日期：2011年2月23日。

患者诉疼痛减轻，出汗减轻，口中和，舌淡苔白，脉弦，力度弱。处方：上方附子增量至20g。7剂，水煎服，附子先煎，日1剂。

三诊日期：2011年3月2日。

患者诉疼痛大大好转，出汗已不明显，口中和，舌淡苔白，脉细弦。处方：上方附子增量至25g。7剂，水煎服，附子先煎，日1剂。

按语：二、三、四诊均在原方的基础上增量附子，患者脉力度弱、陈寒痼冷之腰痛非附子之温不能振兴，但附子有毒，为防止患者服大剂量附子的不良反应，故渐增附子用量且附子先煎，从求得恰到好处的用量，即达到方证对应。

四诊日期：2011年3月9日。

患者诉疼痛大减，疼痛从腰放射到左小腿肚子，疼痛不影响正常生活，左腿不敢受凉，一受凉就痛，口微干，出汗不明显，舌淡苔白，脉弦细。处方：上方附子加量至30g，加熟大黄5g。7剂，水煎服，大黄、附子先煎，日1剂。结果：左腿麻痛减轻。

按语：考虑到患者疼痛偏一侧，故加大黄，取大黄附子汤之意，

《金匮要略•腰满寒疝宿食病》第15条：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”冯老《解读张仲景医学》中指出：“本方不仅治胁下偏痛，无论哪一体部，凡偏于一侧病者，大多属于久寒挟瘀所致，用之均验。寒疝腰痛，有宜下者，本方亦有效。”

五诊日期：2011年3月16日。

患者诉左脚稍麻，疼痛还有一点，腿仍怕风、怕冷，口微干，无汗，二便可，舌淡苔白，脉弦细。处方：上方加生黄芪15g,地龙10g。7剂，水煎服，附子先煎，日1剂。结果：腰痛放射左腿痛基本改善，腿怕风、怕冷无，已能如常生活。

按语：患者腿怕风、怕冷，为表虚，故加生黄芪以加强固表之力，冯老常说“黄芪证是一表证”，恶风汗出明显者方用之。加地龙以加强清热通络之力。《本草纲目》谓地龙：“性寒而下行，性寒故能解诸热疾，性寒故能利小便，治足疾而通经络也。”

以上是愈椎间盘病例，开始用桂枝加苓术附防己威灵仙汤，但附子从15g渐增至30g后又加大黄、地龙、黄芪等终使痛愈，说明经方治病是辨证论治不是辨病论治，治病不是固定一方一药，而是随病情变化，而用药剂量的大小亦是随病情而定，即旨在求得方证对应。

本段摘自《冯世纶经方带教医案：方正对应临床实录》

11/1日 桂枝汤、桂枝加葛根汤

桂枝汤医案续? ? 桂枝加葛根汤方

1.感冒还没好而且脉软弱无力浮出脉，开桂枝汤。

2.桂枝加葛根汤是治疗桂枝汤证同时还有一点后脑勺发僵。? 该用桂枝加葛根汤的时候，不要跳级去用葛根汤。葛根汤用在燥热感冒，太阳区块就要传到阳明区块了，太阳过阳明的时候那个血分已经有受邪，所以用麻黄从血分把邪气发出来的药。

? 一个人身体两边一边会出汗，一边不会出汗，可以用桂枝汤当底子，然后加黄芪加茯苓。

? 桂枝汤治疗自汗不一定要脉浮缓，人受了风邪所以自汗不止。如果汗已经停得差不多了加黄芪去做补强。桂枝加葛根汤是治疗桂枝汤证同时还有一点后脑勺发僵，就用葛根来让后脑勺比较不僵一点。如果错吃葛根汤，用桂枝加附子汤或者真武汤救回来。

3.桂枝汤治疗低热，可以说是营卫不和的低热。

4.自汗是开桂枝汤原方，汗停得差不多再加黄芪补强；阳虚自汗用桂枝加附子汤，这两种情况一开始不能用黄芪。玉屏风散和桂枝加附子汤治虚汗都有效。

5.麻黄汤禁忌：有麻黄汤症，但是没有脉浮而紧，身上还出得了汗；喉咙痛；常常长疮；下焦尺脉不够强等不能开麻黄汤。

6.风湿的肌肉酸痛、偶尔的过量运动比如搬家，全身酸痛的情况都是用桂枝汤加味。

桂枝加葛根汤方

1.太阳病，项背强儿儿，及汗出、恶风者，桂枝加葛根汤主之。

2.葛根四两? 芍药二两? 桂枝二两? 炙甘草二两? 生姜三两? 大雨十二枚

3.葛根治消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。葛谷，可以拿来治感冒，可以拿来解酒。葛是一个很凉润的药，比较偏凉偏润的药，小孩忽然吐的话，有时候吃一点葛粉就可以清胃里的热毒。治烫伤，用三黄粉效果很好。葛不是特别有效，但是它随手可以拿得到。葛解巴豆的毒特别强。葛根一般不会有副作用，但吃多了就会很散气，人会虚，所以不可以长期吃。

? 被狗咬，老虎咬可以用葛。像虫咬、蛇咬可以用葛去敷。 吃鱼虾蟹过敏，发了疹子，用葛花解酲汤，把那个毒气推出去。

? 葛子辈的就是葛谷、葛花或者葛才发都会可以解酒，记住一定要方子里面加人参。因为方子在散酒气的时候，同时也在散人的元气，所以要加人参去补津液补气。

? 人后脑勺僵硬，如果只是局部的受点风温，气血不通，那你用这个葛根为轴、驱风活血的方，是可以有效的。

桂枝临床新用：用于糖尿病并发症、痛风、关节炎、鼻窦炎等

上篇文章讲了桂枝的传统功效，桂枝 既能散表寒，又能祛里寒，历代在温经散寒、温通血脉、温助阳气，以及风寒表证、阳虚里寒证等寒性疾病应用广泛 。这篇说说桂枝的现代药理研究、临床新用及使用注意。（相关链接见文章底部）

1、桂枝醇提物有抑菌作用，能抑制大肠埃希菌、枯草杆菌、金黄色葡萄球菌、志贺痢疾杆菌、伤寒和副伤寒杆菌、肺炎球菌等多种细菌。

2、桂枝煎剂 对部分流感病毒有抑制作用 。

3、桂皮醛、桂皮酸钠能 扩张皮肤血管，增加散热，促进发汗，提高疼痛阈值 。

4、桂皮醛具有镇静、抗惊厥、抑制血小板聚集作用。

1、眩晕

以桂枝茯苓丸加味（桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、赤芍、白芍）用于眩晕［湖南中医杂志，2003，(1):40］。

2、子宫内膜异位症

以桂枝茯苓胶囊（主要成分与桂枝茯苓丸相同，为桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、白芍）用于子宫内膜异位症［浙江中医杂志，2005，(11):506］。

3、盆腔炎症性包块

以桂枝茯苓丸加味（桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、赤芍、生牡蛎、败酱草、三棱、莪术、甘草）用于盆腔炎症性包块［中国现代药物应用，2010，4(1):99］。

4、糖尿病周围神经病变

桂附芍药汤（附子、桂枝、白芍、仙茅、淫羊藿、肉苁蓉等用于）用于糖尿病周围神经病变［河南中医，2012，32(8):1033-1034］。

5、急性痛风性关节炎

白虎桂枝汤（石膏、知母、桂枝、粳米、甘草）用于急性痛风性关节炎［现代医院，2005，5(10):65］。

6、急性风湿性关节炎

白虎桂枝汤为基本方（生石膏、知母、桂枝、粳米、甘草）用于急性风湿性关节炎［湖南中医药导报，2000，6(8):25］。

7、慢性荨麻疹

以桂枝配伍黄芪、桂枝、白芍、荆芥、细辛、当归尾、乳香等，用于慢性荨麻疹［云南中医药杂志，2008，29(2):27-28］。

8、鼻窦炎

桂枝汤为主方加味（桂枝、炒白芍、炙甘草、辛夷、苍耳子等），曾用于鼻窦炎。

9、前列腺增生

灯栀枝桂汤（灯心草、木通、栀子、桂枝、车前子等），用于前列腺增生。［河北中医，2009，31(5):744］。

#哆咖医生超能团#

1、桂枝 性质温热 ，容易伤阴，所以 外感热病、里热内盛及阴虚火旺者，均忌用 。

2、桂枝能通血脉， 易动血，所以，血热妄行、月经过多及孕妇应慎用 。

3、桂枝用量过大时，容易出现头晕目胀、眼干涩、咳嗽、口渴、尿少及尿道灼热等不良反应，所以，不宜盲目加大用量。

相关链接

桂枝，常用于经脉受寒所致心脏病、颈椎病、肩周炎、妇科疾病等

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