柴胡加龙骨牡蛎汤加味治疗低热案

柴胡加龙骨牡蛎汤加味治疗低热案

吴某，女，45岁，初诊日期：2011年3月31日。

患者诉2010年“五一”行腰椎微创手术后发热至今，体温37.1〜37.5℃：，胃有灼烧感，一到下午2-4点体温就高，早、晚体温正常，体温高时心率快，下肢凉，胃腹胀，打嗝，纳差，小便灼热，大便1日2次，质稀灼热，经服五苓散合茯苓饮加减后，胃胀减，胃热已，打嗝已，体温高时下肢凉减，小便还有点热，大便灼热已，大便1日1次，成形，纳增。今早体温36.9℃,就诊时测36.9℃，心率快，腰痛，腿痛，右腿痛重，下肢凉，口苦，口干不欲饮，大便1日1次，成形，眠差，舌淡苔薄白，脉弦数。

辨六经属太阳少阳阳明太阴合病，辨方证为柴胡加龙骨牡蛎去铅丹大黄加甘草石膏合五苓散去泽泻汤证。处方：柴胡12g，黄芩10g，清半夏15g，党参10g，炙甘草6g,桂枝10g,茯苓15g，生龙骨15g,生牡蛎15g,猪苓10g，苍术10g，生石膏45g,生姜15g，大枣4枚。7剂，水煎服，龙骨、牡蛎、石膏同煎，日1剂。结果：早晚体温36.7℃，午后体温37.2℃，胃胀已，口苦已，口干减，腿膝痛减，小便偶有灼热。

按语：患者定时体温高（时发热），口干不欲饮，舌淡苔薄白、脉弦数，排除阳明里热证，属太阳少阳合病发热；口苦、体温高时心率快、眠差，属半表半里少阳证；发热、腰腿痛、舌淡苔薄白，属太阳表证，口干不欲饮、小便热、脉弦数，为里有湿热。

该患者口苦、定时发热、心率快、眠差，可考虑用龙骨牡蛎汤。小柴胡汤和解少阳、生龙骨、生牡蛎安神镇静；无大便燥结，去大黄；加石膏清阳明热，加猪苓、苍术合茯苓，清热利湿，以治小便热，取法于五苓散之意，《伤寒论》第244条：“太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热、汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也；如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也；小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也，渴欲饮水，少少与之，但以法救之；渴者，宜五苓散。”

本段摘自《冯世纶经方带教医案：方正对应临床实录》

柴胡龙骨牡蛎汤怎么做？

具体为：取柴胡、黄芩、姜半夏、桂枝、制大黄各10克，生龙骨、生牡蛎、珍珠母（先煎）各30克，炒酸枣仁10克，水煎服，每天1剂，连续吃一个月为一个疗程，总疗程三个月。该方出自《伤寒论》，用于治疗少阳郁热、扰乱心神。

柴胡轻清升散、疏邪透表，并疏畅气机郁滞，为主药；黄芩苦寒，擅长清泄胆腑邪热，为辅药；半夏和胃降逆、散结消痞；龙骨、牡蛎、珍珠母镇惊安神；

茯苓渗利小便，与酸枣仁共养心安神；大黄通腑泄热；桂枝通行阳气，合柴胡以发散。诸药配伍，可清热镇惊。

焦虑症的主要临床表现：

为焦虑和烦恼，表现为无来由的提心吊胆和惶恐不安，终日心烦意乱、坐卧不安，或搓手顿足、不能静坐、全身肌肉紧张、颤动疼痛，或心悸、气促、喉头堵塞窒息感、头晕头痛、多汗、面部发红或苍白、口干等多种症状。中医认为，用柴胡龙骨牡蛎汤治疗有较好的疗效。

需注意的是，服用本方过程中少数病人可能出现轻度腹痛、腹泻或胃部不适，如有腹泻重者，可减去大黄。

以上内容参考：人民网-柴胡龙骨牡蛎汤缓解焦虑

小柴胡汤和柴龙牡汤

和解少阳剂，适用于邪在少阳之证。代表方如小柴胡汤、蒿芩清胆汤等。

《伤寒论》

【组成】柴胡半斤（24g） 黄芩三两（9g） 人参三两（9g） 甘草炙，三两（9g） 半夏洗，半升（9g） 生姜切，三两（9g） 大枣擘，十二枚（4枚）

【用法】上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服（现代用法：水煎服）。

【功用】和解少阳。

【主治】1.伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦。2.妇人中风，热入血室。经水适断，寒热发作有时。3.疟疾、黄疸等病而见少阳证者。

【证治机理】少阳经脉循胸布胁，位于太阳、阳明表里之间。伤寒邪犯少阳，病在半表半里，邪正相争，邪胜欲入里并于阴，正胜欲拒邪出于表，故往来寒热；邪在少阳，经气不利，郁而化热，胆火上炎，而致胸胁苦满、心烦、口苦、咽干、目眩；胆热犯胃，胃失和降，胃气上逆，故默默不欲饮食而喜呕。若妇人经期，感受风邪，邪热内传，热与血结，血热瘀滞，疏泄失常，故经水不当断而断、寒热发作有时。邪在表者，当从汗解；邪入里者，则当吐下。今邪既不在表，又不在里，而在表里之间，则非汗、吐、下所宜，故唯宜和解之法。

【方解】方中柴胡苦平，入肝胆经，透泄少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，使少阳之邪得以疏散，为君药。黄芩苦寒，清泄少阳之热，为臣药。柴胡、黄芩相配伍，一散一清，恰入少阳，以解少阳之邪。胆气犯胃，胃失和降，佐以半夏、生姜和胃降逆止呕。邪从太阳传入少阳，缘于正气本虚，故又佐以人参、大枣益气补脾，一者取其扶正以祛邪，一者取其益气以御邪内传，俾正气旺盛，则邪无内向之机；参、枣与夏、姜相伍，以利中州气机之升降。炙甘草助参、枣扶正，且能调和诸药，用为佐使药。诸药合用，以和解少阳为主，兼和胃气，使邪气得解，枢机得利，则诸证自除。

【配伍特点】透散清泄以和解，升清降浊兼扶正。

【运用】本方为治疗少阳病证之基础方，又是和解少阳法之代表方。以往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，苔白，脉弦为辨证要点。原方“去滓再煎”，使汤液之量更少，药性更为醇和。小柴胡汤为和解剂，服药后或不经汗出而病解，或见汗而愈。《伤寒论》云：“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”若少阳病证经误治损伤正气，或患者素体正气不足，服用本方后，可见先寒战后发热而汗出之“战汗”，属正气来复，祛邪外出之征。若胸中烦而不呕，为热聚于胸，去半夏、人参，加瓜蒌清热理气宽胸；渴者，是热伤津液，去半夏，加天花粉止渴生津；腹中痛，是木来乘土，宜去黄芩，加芍药柔木缓急止痛；胁下痞硬，是瘀滞痰凝，去大枣，加牡蛎软坚散结；心下悸，小便不利，是水气凌心，宜去黄芩，加茯苓利水宁心；不渴，外有微热，是表邪仍在，宜去人参，加桂枝疏风解表；咳者，是素有肺寒留饮，宜去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜温肺止咳。

【附方】

1.柴胡桂枝干姜汤（《伤寒论》）

柴胡半斤（24g） 桂枝去皮，三两（9g） 干姜二两（6g） 栝楼根四两（12g） 黄芩三两（9g） 牡蛎熬，二两（6g） 甘草炙，二两（6g） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服，汗出便愈。

功用：和解少阳，温化水饮。主治：伤寒，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦；亦治疟疾寒多微有热，或但寒不热。

2.柴胡加龙骨牡蛎汤（《伤寒论》）

柴胡四两（12g） 龙骨 牡蛎熬? ? 生姜切? 人参? 桂枝去皮? 茯苓各一两半（各4.5g） 半夏洗，二合半（9g） 黄芩一两（3g） 铅丹一两半（1g） 大黄二两（6g） 大枣擘，六枚（2 枚） 上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一二沸，去滓，温服一升。

功用：和解少阳，通阳泻热，重镇安神。主治：伤寒少阳兼痰热扰心证。症见胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧。

【鉴别】小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤均能和解少阳，主治往来寒热者，皆以柴胡为君，黄芩为臣。但小柴胡汤乃伤寒邪入少阳之主方，为和解少阳法之代表方剂，主治少阳证邪在半表半里者；柴胡桂枝干姜汤证兼内有寒饮，故佐以桂枝、干姜温阳化饮，口渴加天花粉生津止渴，胸胁满微结加牡蛎软坚散结；柴胡加龙骨牡蛎汤证兼有痰热，且见谵语，故佐以大黄泻热，小便不利加茯苓利水而化痰，心烦惊恐加铅丹、龙骨、牡蛎镇心安神。

【方论选录】柴胡、黄芩能和解少阳经之邪，半夏、生姜能散少阳经之呕，人参、甘草能补中气之虚，补中所以防邪之入里也。（吴昆《医方考》卷二）

【医案举例】己丑正月二十日，钱，三十四岁。太阳中风汗多，误与收涩，引入少阳，寒热往来，口苦脉弦，与小柴胡汤和法。其人向有痰饮喘症，加枳实、橘皮，去人参。柴胡五钱，姜半夏六钱，生姜五钱，广皮五钱，小枳实四钱，大枣（去核）二枚，炙甘草三钱，黄芩炭一钱五分。煮三杯，先服一杯，寒热止，止后服，尽剂不止，再作服。二帖。廿三日，风入少阳，与小柴胡汤已解其半，仍须用和法，寒多热少，而口渴，较前方退柴胡，进黄芩，加天花粉。姜半夏三钱，柴胡二钱，生姜三大片，天花粉三钱，炒黄芩三钱，大枣（去核）二枚，炙甘草二钱。煮三杯，分三次服。（《吴鞠通医案》卷一）

【方歌】小柴胡汤和解供，半夏人参甘草从，更用黄芩加姜枣，少阳百病此为宗。

合六十六法，方三十九首，并见太阳阳明合病法

小柴胡汤

伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

柴胡半斤? 黄芩三两? 人参三两? 半夏半升,洗? 甘草炙? 生姜各三两,切? 大枣十二枚,擘

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。

若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼实一枚；若渴，去半夏，加人参合前成四两半、栝楼根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。

柴胡加龙骨牡蛎汤

伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

柴胡四两? 龙骨? 黄芩? 生姜切? 铅丹? 人参? 桂枝去皮? 茯苓各一两半? 半夏二合半，洗? 大黄二两? 牡蛎一两半，熬? 大枣六枚，擘? 右十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如碁子，更煮一两沸，去滓。温服一升。本云，柴胡汤今加龙骨等。

合三十九法，方三十首，并见太阳少阳合病法。

柴胡桂枝干姜汤

伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

柴胡半斤? 桂枝三两，去皮? 干姜二两? 栝楼根四两? 黄芩三两? 牡蛎二两，熬? ? 甘草二两， 炙

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服，初服微烦，复服汗出便愈。

失眠医案一则（柴胡加龙骨牡蛎汤）

中医讲究望闻问切，然而很多中医学子在看诊过程中执着于“病”，而忽视了“病人”，不能自拔，我曾经也是深陷其中。近日豁然觉醒，临床疗效有了显著的提高，特此举医案一则，愿对迷茫中的你有所启发。

患者女，30岁，主诉： 失眠2周

患者诉近日 烦躁易怒 ，不能自控，夜不能寐。短暂睡眠即 说梦话 。夜间睡眠时自觉 惊恐 ，然回家睡时睡眠可明显改善。

自觉 胸部满闷不舒 ，隐隐作痛，脸上反复起痘，此起彼伏。

舌质红， 苔厚腻 ，少阳脉（可参考学习王伟老师的仲景理法）。弦中有一种紧象。

仔细询问近期有什么生活习惯改变没有，或者有没有吃啥凉药。

诉近日春季，流行喝白蒿（茵陈），就每日喝白蒿，好像就是从那个时候开始严重失眠。

告诉其这就是病原，白蒿（茵陈）乃苦降之物，体内本有郁热，需疏通，然用压制的方法，故烦躁不安，也不能眠。这就好比有了洪水，我们需要做的是泄洪，而不是用栅栏围堵，这样会加速决堤。

嘱其停用白蒿，口服中药治疗。

处方： 柴胡加龙骨牡蛎汤

柴胡12g? ? 黄芩5g? ? ? 党参5g? ? 清半夏5g

炙甘草5g? ? 桂枝5g? ? ? 茯苓5g? ? 大黄3g

龙骨10 g? ? ? 牡蛎10g? ? 代赭石6g

大枣2个? 生姜1片

? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 5付

嘱其：这次失眠是生气引起的，后期要注意调畅情志，多运动，多去户外，有问题及时和身边人沟通，疾病就不容易反复，否则病根不除，容易复发。

处方思路：

伤寒论第107条 伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

患者失眠前用了白蒿（茵陈），这就是下法，自觉胸满，心烦，就是河流被堵后，引起的冲撞之象。说梦话，就是谵语。

其中方中：

君药柴胡（味苦，平。主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气。推陈致新）

夫实则谵语，虚则郑声。故用大黄（味苦，寒。主下淤血，血闭，寒热，破症瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏）

龙骨牡蛎矿石类药物压压惊。夜间就不容易惊恐不安了。

其他药物我就不一一列举了大家可参考神农本草经学习。

以下是服药后的反馈：

瞧，这不是照着书本得的病吗？

我想说神的不是我，是仲景祖师爷。感恩仲景祖师爷的无私分享，大家一定要反复读伤寒论，临床验证，疗效真的杠杠的。

服药5付后遗留问题反馈：

病机十九条有云： 诸呕吐酸，皆属于热 ，口渴，想吃凉的，胃酸，都是体内仍有热的表现，需继续清热。目下发青，水肿，体内仍有饮邪，桂枝茯苓淡渗利湿。少阳柴胡证，默默不欲饮食。眼睛有红血丝是火旺的表现。（青黑为痛，黄赤为热，白为寒）

守上方4付，以观后效。

看病应该如何看：

闭户塞牖,系之病者,数问其情,以从其意,得神者昌,失神者亡。

有人会说，我不会摸脉咋整，我想说，重视脉，但不要拘泥于脉。不会摸脉也不要紧， 关键要仔细观察病人给你描述的不舒服的状态，看和伤寒论哪个病因病机是一致的，然后寻根究源。

这样我们就是在看病，而不是在“想病”，临床疗效就不会差。

答疑：

柴胡牡蛎和龙骨传说

柴胡加龙骨牡蛎汤方:柴胡四两，龙骨一两半，黄芩一两半，生姜一两半，人参一两半，桂枝一两半，茯苓一两半，半夏二合半，大黄二两，牡蛎一两半，大枣六枚，铅丹一两半。

柴胡牡蛎汤的煮法:把大黄剁成小碎块，在汤起锅之前，大黄放下去，滚两滚一分钟，然后关火。

喝一碗柴胡龙骨牡蛎汤感觉身体里面在震动，后背，胸口，身体有肉的地方都嗡嗡的响，是冷热气从皮肤表面钻出去。

如果一个人的心脏病是胸口加心慌加烦的话，因为柴胡龙骨牡蛎汤他本身背后的机转是一个非常暧昧的存在。

小孩受惊或是巅闲病，用柴胡龙骨牡蛎汤效果很好。

小孩舞蹈病就是小孩莫名其妙身体颤动，老人是帕金森症，用柴胡牡蛎汤可以帮助清理神经。

西医识的头颅里面的压力增高的头痛，用柴胡龙骨牡蛎汤这个祛痰重镇的效果可以把颅内压力降低，头痛和呕吐集中在清晨是柴胡龙骨牡蛎汤。不是在清晨的头痛，呕吐，算厥阴病用吴茱萸汤。

青春痘、熬夜嘴巴长成疮，用柴胡龙骨牡蛎汤。

龙柴胡龙骨牡蛎汤与心里疾病容易发狂见鬼那种，或者说的脑部有浮肿，柴胡龙骨牡蛎汤好用。如果是神经病，那种怕见光，怕见人，怕空旷的地方，以怕为主，吃柴胡龙骨牡蛎汤一个疗程七天。再喝归脾汤补心。

柴胡龙骨牡蛎汤在临床上是男人的阳痿，非常有效。因为阳痿是肝胆之气郁结，所以疏肝可以让男人的这个性功能恢复正常，而且这个药物里面本身有龙骨，有牡蛎可以固定元气，柴胡可以调整人的交感神经、副交感神经。

龙骨味甘平，主治心腹鬼注。精物有魅，咳逆，泄利脓血，好漏下，症瘕坚结，小儿热气惊痫。齿，主治小儿大人惊痫，癫疾狂走，心下结气，不能喘息诸痉，杀精物，久服身遍神明延年。生山谷。

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