黄芪建中汤方歌方解,临床运用医案

黄芪建中汤方歌方解,临床运用医案

【方剂组成】桂枝9克，芍药18克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，黄芪9克，饴糖45克(分冲）。

【用法】煎服法同小建中汤。

【方歌】黄芪建中补中虚，小建中汤加黄芪，能治虚劳里急病，益气固表最有力。

【方解】本方是在小建中汤中再加黄芪，其适应证为小建中汤又见黄芪证者。

按:黄芪味甘，微温，益卫固表，利水消肿。所以能固表者，因饮食入胃后，经消化吸收变为精气、卫气。如人体精气不足于体表，则肌肤失养，腠理松虚，皮肤失润，邪气乘虚侵入且踞而不去，造成自汗、盗汗，甚则痈疽败疮等证。黄芪能补虚益精而使表实，表固则邪自去，加于小建中汤中更能补中益气、固表。

【仲景论述解析】

　《金匮要略·血痹虚病》笫14条:虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。

解析:里急，为里急腹中痛的简词。虚劳病，如果见里急腹中痛，而且还见诸不足的表里证者，则宣用黄芪建中汤治疗。

　《金匮要略·血痹虚劳病》第22条:男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。

解析：男子黄，这里多指女劳疸病。《金匮要略·黄疸病》第14条记载:“黄家，日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。”黄疸多伴有小便不利，今小便自利，是中气虚，这种黄疸病宜用黄芪建中汤治疗。

按:本条所述小便自利，是由于中气虚所致，即所谓上虚不能制下的原因，与甘草干姜汤方证类同，可互参。有的注家认为，虚劳小建中汤是指小建中汤。但从桂枝加黄芪汤有治黄疸、黄汗作用来分析，则说明黄芪有祛黄作用甚明。小建中汤没有黄芪就没有祛黄作用，所以虚劳小建中汤应是黄芪建中汤较为合理。

【临证思考】20世纪60年代曾报道，黄芪建中汤治疗胃溃疡有效，一西学中者借名老中医撰文说胃溃疡多数用黄芪建中汤治疗，刊出后全国哗然，纷纷指出其错误，溃疡病有实有虚，有寒有热，其说背离了中医辨证论治理论，是不符合实际、不科学的。不可否认有的胃溃疡可用黄芪建中汤治疗，但一定要看有黄芪建中汤方证时才能应用。黄芪建中汤还可用于慢性胃炎、肠炎、肝炎、胆囊炎等病，也一定要看是否有黄芪建中汤方证。

【辨证要点】里急腹痛，汗出恶风明显者。

【验案】蔡某，男，48岁，1964年11月23日初诊。半月来高热腹痛，在保定市曾服中药10余剂不效，来京求治。症见：自汗盗汗甚，腹痛剧甚，胃脘亦痛，午后高热40 ℃，舌苔白微腻，脉沉弦紧。此表虚里饮，里饮郁久化热之证，先以温阳化饮治之，与附子粳米汤合小半夏加茯苓汤：

川附子10克，粳米15克，炙甘草6克，大枣3枚，半夏12克，生姜10克，茯苓10克。

结果：上药服三剂，于11月26日二诊，腹痛减，胃痛、髙热如故，仍汗出多，且恶风明显，脉数而虚。此为里寒虽稍减，而表虚不固，故治以温中固表之法，与黄芪建中汤：

生黄芪10克，桂枝18克，白芍10克，生姜10克，大枣3枚，饴糖30克(分冲）。

结果：服三剂，热渐退，汗出已减。继服三剂，热平身凉和，但晚上仍腹痛肠鸣，再与11月23日方调之。12月5日告之:腹痛已。

按:本例是典型的甘温除大热治验，宜注意。

文章来源《张仲景用方解析》

小建中汤与黄芪建中汤总结

芍药的用量要看一下体质，因为张仲景说一个容易拉肚子的人，栀子、芍药、大黄类的药都要放少一点，那我们一般抓主证就是说，如果你的口是完全不会渴的，那你芍药放到桂枝的一倍半或多出一滴就好了，也不一定要放到两倍，但是饴糖是不适合少放的。

【13.29】 虚劳里急，诸不足者，黄芪建中汤主之。

小建中汤的主证归纳：里急、心悸、衄、腹中痛、梦失精、四肢酸痛、手足发软、咽干口燥等。黄芪建中汤是小建中汤加黄芪一两半。气短胸满者，加生姜一两。腹满者，去大枣，加茯苓一两半。大便秘结者，去大枣，加枳实一两半。肺气虚损者，加半夏三两。这两种建中汤在临床上通常拿来治什么样的疾病？小建中汤和黄芪建中汤都写“虚劳里急”，那么这个“虚劳里急”是什么东西呢？一旦要讲到建中汤的时候，之前教的关于柴胡剂的肝乘脾造成的消化轴的种种病变，要去看这个人到底是不虚的肝乘脾，还是虚劳的肝乘脾，这两个症状是很类似的，但需要用虚劳的辩证点帮忙鉴别。“里急”包含比如吃饱饭累得要死，有些人吃完饭是走不动路，或者吃完饭就会发闷，或者是胃痛、胃溃疡、十二指肠溃疡，或者是现在西医说的大肠燥急症，就是这个人会莫名其妙会拉一阵肚子，然后容易便秘、腹泻，就是容易跑厕所，包括大便或者小便。小便可能尿很多，或者尿不出来都有可能，这一条消化轴上面的各种各样不舒服都算虚劳里急。这个辩证很重点就是之前柴胡证所讲的一个肝乘脾的现象，但今天的临床都会比较偏向虚劳，很多人的体质上都比较虚，所以肝乘脾的的状况往往会跟虚劳的状况混杂在一起。也就是当自己的肝乘脾了肚子痛胃痛的时候吃小柴胡汤没有效，就再吃小建中汤。小建中汤是除了肺没有补到，其他的四脏都可以补得到，黄芪建中汤是为了补肺的不足而增加的。有些人的胃病常常会夹湿或者夹瘀，一旦看到舌苔很厚，脉很闷，跳不快的那种感觉就要做祛湿的调节，整体上都会觉得肚子饱饱胀胀的。夹瘀可以用李可推荐的三味汤—人参五灵脂，化瘀血的药物组合对于胃溃疡是有特效的。如果胃溃疡到胃口变得非常差，吃什么都觉得梗梗的，下不去的时候，可以用黄芪建中汤加两条水蛭煮下去，如果还不够，就配人参五灵脂下去帮忙。枳实黄芪刚好是内脏下垂的特效药组。这个人的整个消化轴非常不对劲，胃溃疡、胃痛、或者拉肚子，把到弦脉，弦脉弦得很弱很弱或者是弦得很洪大有力，那就是虚劳，一般指向建中汤证。如果虚劳底的人不要直接治病，因为身体太虚，先补虚，因为营卫之气不通，全身气血都没到位的时候，吃汤药不一定能够直接被吸收。属于中医辨证学来讲的典型的胃发炎，或者是胃溃疡，是半夏泻心汤证比较多，半夏泻心汤的结构有清热消炎的药，也有补脾胃的暖药，等于半帖三黄泻心汤搭配半帖理中汤再加半夏，而一般半夏泻心汤适合浅表性胃炎，就是胃里面有发炎，把到有点尖尖发炎的脉，还有心下痞，但现在开半夏泻心汤的时候就会加补脾胃的香砂六君子汤，因为现代人脾胃较虚，里面的黄芩黄连会让人的元气垮掉，所以要多加脾胃的药。当体质比较寒的人吃单纯的半夏泻心汤很难受，可以先用归脾汤。归脾汤是建中汤的子方。肝乘脾的胃痛跟理中汤证的胃疼主诉是一样的，理中汤证是中焦寒，喜欢抱着枕头，但小建中汤有点发虚热，不喜欢抱枕头。肝乘脾是稍微一紧张就会拉肚子。

妇女在月经期间肚子阴阴的绞痛，就可以用建中汤。如果月经期间有血虚，短期的血虚可以加当归，当作当归建中汤来用。黄芪建中汤可以治疗阴虚的胃溃疡、萎缩性的胃炎，但一个人真的是发炎的实热比较重的时候吃了建中汤就会难过。

归脾汤

归脾汤证是讲一个人思虑过度、劳伤心神，于是就健忘，心慌。心阴跟心阳已经不能统摄了，心虚可能也一直在动脑筋，从脾虚开始变成心虚了的病机结构。归脾汤是用阳药来养阴，在临床上可以治疗轻度的忧郁或者燥郁。对于浅浅的胃溃疡用归脾汤的效果不输于建中汤。比如女性有些例假不干净是心脾两虚，脾不统血。木香是安眠的特效药，比远志的效果还好。有轻度忧郁燥郁症的人用加味归脾汤很有效，里面加了柴胡跟丹皮。

小建中汤的应用小建中汤对于人的大便有双向调节的作用，一个人很容易拉肚子，或者是便秘，都可以用小建中汤来调理。但如果有一些猛暴性肝炎就不能用小建中汤，小建中汤是一个通用的保肝的方子。在经方里头，保肝如果以清肝解毒来讲的话是半夏泻心汤好用，要养肝还是小建中汤好用。当这个人肝不好，脸发黄就用小建中汤。肝不好如果小便黄、涩，小便不利就可能会用到茵陈五苓散或者认为是栀子柏皮汤之类的，是真正治疗湿热性质肝病的药方。在临床上如果有一个人从早到晚都烦热烦热的，或者是觉得自己身体一边在发烧，或者量体温这个人一年四季体温都是三十七度六那种，就可以用小建中汤。虚劳性质的消渴就是糖尿病，但不是每个病程都要用小建中汤，糖尿病最主轴的方剂还是肾气丸。小孩子身体不好，有鼻子过敏、皮肤怎么样，消化不良坚持吃小建中汤就可以慢慢调理好体质，或者小建中小儿百病用黄芪，干脆就用补少阳的黄芪建中汤。在临床上鼻子过敏，冬天天气一冷就流鼻水吃小建中汤就会好很多，如果小建中汤还不够暖就加干姜、附子。但一般遇到这样容易过敏的体质最好先往虚劳想。有些人皮肤红一块紫一块，皮肤有过敏性的疹子，就用桂麻各半汤发一发。如果动不动就各种鼻子过敏、皮肤过敏，因为人越虚的时候，身体就会对外面的刺激感到恐惧，所以西医在治疗过敏的时候使用的是类固醇，类固醇是人体的肝肾分泌的，所以过敏体质就要从虚劳治。

小建中汤与黄芪建中汤

黄芪建中汤的应用

（一）如果是虚劳底不要直接医病，因为营卫之气不通，气血都还不能运转，吃什么药都不能到胃，要先补虚。

（二）吃东西之后，稍微一紧张就拉肚子，就是肝乘脾。肝乘脾的胃痛，首先要知道是寒底，还是真正的实热发炎胃痛，实热发炎的胃疼用泻心汤；理中汤证脾胃寒，脉是平平沉沉的，一个枕头给他，喜欢抱着；建中汤发虚热，抱不住枕头，脉会偏弦一点，这些点可以做辩证参考。

（三）阴虚的胃溃疡，或者萎缩性的胃炎，基本上是黄芪建中汤。黄芪建中汤是温药，如果是实热的发炎，用半夏泻心汤。

（四）小孩子身体不好，小建中汤小剂量慢慢补，没什么副作用（除非是补上火）。小孩子的鼻子过敏、消化不良，小建中汤慢慢吃身体就会越来越好。小建中小儿百病用黄芪，直接用补少阳的黄芪建中汤，更合乎古时候医家经典的论述，黄芪建中汤就给小朋友吃。

小建中汤的应用

（一）小建中汤因为有麦芽糖才称之为建中汤。麦芽糖少了不行，一贴煎剂的小建中汤需要三分之一碗的麦芽糖，煮出来的汤相当甜。鼻子过敏流鼻血的时候吃三四克科学中药的小建中汤，鼻血会突然少一点。消化轴的虚劳病，喝下小建中汤就不会觉得很饿，过后半天开始觉得很困或者很饿。

（二）妇女月经期间肚子阴阴的绞痛，用建中汤。对于月经期间短期的血虚可以加当归。用当归芍药散也可以。

（三）小建中汤对于大便的状况是双向调节的。很容易拉肚子和便秘，都可以用。

（四）各种肝病用小建中汤调理效果都不错（不包括肝正在实热发炎），是一个通用的保肝的方子。肝不好，脸发黄，小建中汤证。

（五）一天到晚烦热，觉得身体在发烧，或者量体温一年四季都是三十七度六，用小建中汤。

? ? （六）虚劳性质的消渴（糖尿病），在某一个阶段每天口渴的时候，可以用小建中汤。糖尿病最主轴的方剂还是肾气丸。

（七）鼻子过敏，冬天天气一冷就流鼻水，吃小建中汤会好很多。如果小建中汤不够暖的话，可以加干姜、附子。很容易过敏的体质，最好是先往虚劳想，即使是小朋友。

（八）慢性皮肤过敏性的疹子，过敏体质是以补肝肾为主。如果过敏的人是虚劳的话，要从虚劳治

归脾汤

（一）归脾汤等于是建中汤的子方，用于思虑过度，劳伤心神，健忘，心慌。

（二）病机结构：多思多想，从脾虚开始，心阴、心阳不能统摄，变成心虚。

? （三）归脾汤，首先是补脾阳，终极取向是治阴虚。它是以脾胃为中轴，用阳药来养阴，最后的结构是归心。脾一被补到，胡思乱想的频率开始降低。心被补到以后，心情比较平静，所以归脾汤今天在临床上可以说是治疗轻度的忧郁或者燥郁的一个很好用的方剂。

（四）对于浅浅的胃溃疡，用归脾汤的效果不输给建中汤，之前得过胃溃疡，医得差不多好了，但每天吃饭还微微的有点不舒服，用归脾汤收工。

（五）妇女月经结束后还有一点血渗出来，是心脾两虚，脾不统血，用归脾汤来摄血。

（六）归脾汤有安神助眠的效果。

（七）治疗轻度的忧郁燥郁症用加味归脾汤。加柴胡、丹皮，柴胡舒肝解郁，丹皮解决肝的血分的郁闷住的热。

（八）常年吃素、吃生冷，体质比较寒的人。先用归脾汤，温温的修补脾胃。

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：daokedao3713@qq.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!