桂枝加龙骨牡蛎汤方歌方解,临床医案

【方剂组成】桂枝9克，芍药9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣4枚，生龙骨9克，生牡蛎9克。

【用法】水煎温服。

【方歌】桂枝汤加龙牡蛎，惊悸梦遗不得眠，皆因汗出伤津液，调营和卫使其安。

【方解】龙骨、牡蛎均为强壮性的收敛药，治疗烦惊、不眠、多梦等心神症，尤其有治胸腹动悸的特能，故桂枝加龙骨牡蛎汤，其适应证为桂枝汤证又见胸腹动悸、烦惊不安梦交失精等。

【仲景论述解析】

《金匮要略·血痹虚劳病》第8条：夫失精家，小腹弦急，阴头寒，目弦发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

解析:少腹弦急阴头寒症，是阳气下虚；目弦发落症，是虚火上亢，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精等症之脉，皆为虚损的证候。因此，在临床上脉见芤动微紧，则可知男子患梦遗失精，女子患梦交。此是桂枝加龙骨牡蛎汤方证。

按:失精、梦交，多由情欲妄动，神志不宁，因生梦幻所致。其病也基于汗出津伤、荣卫不和。龙牡之用，不只为固精，还重在敛神定志，合于桂枝汤调荣卫和气血，本方是该证的正治。《小品》云:“虚弱浮热汗出者，除桂加白薇、附子，名曰二加龙骨汤”是该证的变治。用此二方适证加减，确有奇效。

【临证思考】梦遗失精，常见于未婚青壮年男子，也多见于慢性前列腺炎患者。但本方证可见于各种慢性病出现的神心症，不论男女老幼皆可发此证。值得注意的是，本方证又往往被认为是虚劳，治用大补而使症状加重或长期不愈，其主要原因是，没有首先看到桂枝汤方证。治疗上用生龙牡补涩是重要的，用桂枝汤调和荣卫则是关键。

【辨证要点】桂枝汤证兼见遗精多梦、心悸不安者。

【验案】蒲某，男，33岁，某厂会诊病例，1966年3月25日初诊。遗精已数年，近年来加重，每周1—3次。常有汗出恶风，腰酸痛，舌苔白，舌尖红，脉浮而虚。证属虚劳，荣卫不固，气血失和，故治以调荣卫和气血，敛神志以摄精液，拟与桂枝加龙骨牡蛎汤加减：

桂枝10克，赤芍10克，生龙骨15克，生牡蛎15克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，川附子6克，白薇12克。

结果：4月8日复诊，上药服六剂，遗精未作，嘱停药观察，如再作可再来诊。

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