桂枝加附子汤方歌方解,桂枝加附子汤证医案

【方剂组成】桂枝10克，芍药9克，甘草（炙)9克，生姜(切）9克，大枣4枚，炮附子6—12克。

【用法】水煎温服。

【方歌】桂枝汤中加附子，加重温阳祛寒力，太阳已转少阴病，强壮解表是玄机。

【方解】附子辛温，为一有力的温中、祛寒、逐湿药。尚有亢奋、振兴代谢机能的作用，无论表里证，若陷于阴证者，多适宜配以本药治之。桂枝汤是治太阳表虚证者，如陷入表阴证即少阴病，则应加附子以温阳解表。即桂枝加附子汤为治桂枝汤证而见少阴证者。

【仲景论述解析】

《伤寒论》第20条:太阳病，发汗，遂漏不止，其恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

解析:本来是太阳病的桂枝汤证，由于医生误用麻黄汤大发其汗，遂使汗流似漏而不止。其人恶风，半由于桂枝汤证未解，半由于已陷入阴证(少阴病）。小便难，是由于汗漏不止、体液大量亡失的结果。四肢微急、难以屈伸，亦是津液亡失、筋肌失和的极虚证候。以上种种，纯属于误治，使太阳表虚证还未解而陷入阴证少阴病，故以桂枝加附子汤主之。

按:桂枝加附子汤为少阴病的发汗剂，本条是说误治可造成本方证，但不因误治而呈现本方证者，临床更为多见。

【临证思考】桂枝汤治太阳病即表阳证，桂枝加附子治少阴病即表阴证，有关太阳病和少阴病的概念参看六经提纲。本方证常见于急慢性关节病和风湿病。

【辨证要点】桂枝汤证更见恶寒、小便难、四肢微急者。

【验案】任某，女，33岁，首都机场门诊患者，初诊日期1966年3月25日。因腰背疼在积水潭医院、北京中医学院附属医院检査均诊断为“脊椎骨质增生”。近来头晕、头痛、目胀，下肢关节胀疼，手麻，乏力，四肢逆冷，易汗出，恶寒，舌苔白舌质淡，脉沉细。证属在表之阴证，为桂枝加附子汤证：

桂枝10克，白芍10克，炙甘草10克，生姜10克，大枣4枚，制附片10克。

结果:上药服三剂，痛减，四肢逆冷好转。服1个月后全身症状好转。

本文来源《张仲景用方解析》

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