黄芪芍药桂枝苦酒汤方歌方解,临床运用医案

【方剂组成】黄芪15克，芍药9克，桂枝9克。

【用法】以水三杯，苦酒半杯，煮取一杯，温服。当心烦，以苦酒阻故也。服六七日乃解。

【方歌】芪芍桂酒治黄汗，身肿痹痛亦可见，黄芪补虚在实表，米醋救液功在敛。

【方解】本方是桂枝加黄芪汤去甘草、大枣、生姜，而加黄芪、苦酒而成。去甘草、大枣因味甘易致壅满，去生姜因辛温偏辛散。增黄芪为补虚实表，加苦酒为敛汗救液，故治黄汗表虚多汗以至于口渴者。

【仲景论述解析】

《金匮要略·水气病》第26条:问曰：黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤生之。

解析:状如风水，是说身体肿，发热汗出，与风水的证候表现很相似，但风水脉浮，而黄汗脉沉。最不同的是，黄汗所出之汗，色黄如柏汁，且质黏沾染衣服，也就是黄汗的特征。由于汗出多而津伤，故口渴明显，此种黄汗，宜用芪芍桂酒汤治疗。

按:文中所说“以汗出入水中浴，水从汗孔入得之”是略举黄汗的原因之一。所举两例验案，无一例是因汗出入水中得之者。这里实际是在说明，这种黄汗为表虚水气外郁之证，故以黄芪为治此证的主药。而又据渴否治疗，分为不渴者，用桂枝加黄芪汤;渴者，用本方。苦酒，即指米醋，有酸敛阻止汗出的作用，初服故烦，服六七日后邪退身和，故烦自已。

【临床证思考】本方与桂枝加黄芪汤皆用于风湿痹痛，如见黄汗且渴者，用本方。

【辨证要点】黄汗，汗出恶风而口渴者。

【验案】李某，女，30岁，北京市工人。因长期低热来门诊治疗，屡经西医检查未见任何器质性病变，经服中药亦未效。症见口渴、汗出黄黏、恶风、虚极无力、下肢浮肿、自感身重，舌苔薄白，脉沉细。查黄疸指数正常，身体皮肤无黄染。此为黄汗表虚津伤甚证，拟以黄芪芍药桂枝苦酒汤：

生黄芪15克，白芍10克，桂枝10克，米醋30克。

结果:上药服六剂，诸症尽除。

本段摘自《张仲景用方解析》

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