栝楼桂枝汤方歌方解,临床运用医案

【方剂组成】栝楼根9克，桂枝10克，芍药10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克。

【用法】水煎温服，取微汗，汗不出少食热粥。

【方歌】栝楼桂枝治拘急，是因津虚肌失养，桂枝汤本调营卫，花粉补虚续绝伤。

【方解】栝楼根亦称天花粉，性味苦寒，《神农本草经》谓:“主消渴，身热，烦满，大热，补虚安中，续绝伤。”可见是一强壮性的滋润解热药。本方用之即取其滋润组织枯燥的作用，以治桂枝汤证而身拘急者。

【伸景论述解析】

《金匮要略•痉湿暍病》第11条：太阳病，其证备，身体强几几然，脉反沉迟，此为痉，栝楼桂枝汤主之。

解析：太阳病，其证备，是说太阳病桂枝汤证俱备的意思。身体强几几然，是说全身有强直性痉挛的自觉症或他觉症。太阳病脉当浮，今脉见沉迟故称反，由此可知为组织枯燥的痉病，应以栝楼桂枝汤主之。

按：《金匮要略•痉湿暍病》谓“太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。”本条所述，当是柔痉的证治，此可对照葛根汤条分析。

【临证思考】慢性鼻炎、咽炎、风湿病、骨质疏松症、钙缺乏症、强直性脊柱炎等常出现本方证，但先要排除表实葛根汤证及表虚桂枝加葛根汤证而确认为本方证。

【辨证要点】痉挛拘急症，又具桂枝汤证者。

【验案】冯某，女，35岁。低热已1年余，近1周来头痛、身痛、汗出恶风、低热、面赤、口渴、两上肢拘急、肩背酸痛，舌苔薄白，脉沉细。证属津液本虚，复受外邪，而致表虚肌不和，是为栝楼桂枝汤证，治以栝楼桂枝汤方：

栝楼根12克，桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克。 *

结果：一剂差，三剂已。

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