桂枝去芍药加茯苓白术汤方歌方解

桂枝去芍药加茯苓白术汤方歌方解

【方剂组成】桂枝9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克，茯苓9克，白术9克。

【用法】水煎温服。

【方歌】桂枝去芍加苓术，桂枝去芍变证出，外邪不解里停饮，解表利水要同伍。

【方解】本方是桂枝去芍药汤加茯苓白术而成，苓术主于利水除饮，故本方适用于桂枝去芍药汤证而小便不利者。

【仲景论述解析】

　《伤寒论》第28条：服桂枝汤，或下之，仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者，桂枝去桂(芍药）加茯苓白术汤主之。

解析:《医宗金鉴》认为“桂枝去桂当是去芍药之误”，因为头项强痛的表证还在，去桂则无力解表。此说有理，可从。

头项强痛、翕翕发热，虽然有似桂枝汤证，但桂枝汤证有自汗，今无汗出，说明不是桂枝汤证。心下满微痛，虽然有似里实证，但里实小便当利，今见小便不利，这说明不是里实。医者先据有表证用桂枝汤发汗解表，后又据里实用攻下治里实，因药不对证，故病症依然如故。其实此病的主要矛盾为小便不利，水伴冲气逆于上，故心下满微痛；里气阻塞，表失通透，故形似桂枝汤证而无自汗出，这种情况治疗时，必须以茯苓、白术利其小便，同时再以桂枝去芍药汤降气冲以解外，这样才能使病解。

按:水停心下，则里有所阻，表亦不能透解，故治疗时不兼利其水则表必不解;若强发其汗，激动里饮，变证百出。这种情况惟有在解表的同时兼用利尿逐水，才能收到里和表解的效果，这即桂枝去芍药汤加茯苓白术的配伍原理和主治作用。此为古人于实践中得出的用药治疗规律，甚关重要，须细研深讨。

【临证思考】本方证可见于各种急性病、慢性病。外有表证不解，内有水饮、湿痰停滞，简称外邪（或外寒）内饮（或湿或水或痰），其治疗原则是解表的同时利水。本方是如此，后面的苓桂术甘汤、五苓散、小青龙汤等方证也是如此。对于西医诊断为病毒性感冒来说，可能出现桂枝汤证、麻黄汤证、银翘散证……适证用之皆会有效。但如遇患者表现外邪内饮的本方证时，如再用上述任何一方，则不会有效，而且还会加重病情。这里提示我们，用一个中药方治疗一个病（西医诊断），而且长期服用，不符合中医理论，事实证明也是无效的。

【辨证要点】身痛无汗、小便不利者。

太阳病方剂汇总

太阳本病中风，以桂枝汤主之（桂枝6g 芍药6g 炙甘草3g 生姜6g 大枣4枚）。

伤寒以麻黄汤主之（麻黄4.5g 桂枝4.5g 杏仁6g 炙甘草3g）。

风寒两感，以桂枝麻黄各半汤，桂枝二麻黄一汤主之（桂枝3g 芍药3g 生姜3g 炙甘草3g 麻黄3g 大枣3枚 杏仁3g）（桂枝4.5g 芍药4.5g 麻黄1.5g 生姜4.5g 杏仁3g 炙甘草3g 大枣2枚）。

伤寒而内有火郁，以大青龙汤主之（麻黄6g 桂枝6g 炙甘草3g 杏仁6g 生姜6g 大枣4枚 石膏30g）。

中风内有火郁，以桂枝二越婢一汤主之（桂枝2g 芍药3g 麻黄1.5g 炙甘草2g 大枣2枚 生姜4g 石膏9g）。

伤寒而内有水饮结中上焦，以小青龙汤主之（麻黄4.5g 芍药6g 干姜4.5g 五味子4.5g 炙甘草3g 桂枝6g 半夏9g 细辛3g）。

表已解而内燥，以白虎汤，白虎加人参汤主之（石膏30g 知母9g 炙甘草6g 粳米30g）（石膏30g 知母9g 炙甘草6g 粳米30g 党参9g(或西洋参3～6g)）。

表未解而里湿，以五苓散，茯苓甘草汤主之（猪苓9g 泽泻15g 白术9g 茯苓9g 桂枝6g）（茯苓9g 桂枝6g 炙甘草3g 生姜6g）。

表退而热结血分，以桃核承气汤、抵当汤、丸主之（桃核承气汤：桃仁9g 大黄9g 桂枝4.5g 元明粉6g(冲服) 炙甘草4.5g）（抵当汤：水蛭15条 虻虫15只(去翅足) 桃仁9g 大黄9g 或按相同比例，研末和匀，炼蜜为丸，每丸重3g，每次1～2丸，每日一次。）。

太阳坏病

入阳明去路∶

表寒未解，而内有火郁，以麻黄杏仁甘草石膏汤主之（麻黄3g 杏仁6g 炙甘草3g 石膏30g）。

表解而内燥，以人参石膏汤主之（）。

表解而里热，以调胃承气汤主之（大黄9g(酒洗) 炙甘草4.5g 元明粉9g(冲服)）。

入太阴去路∶

表未解而里湿，以五苓散主之（猪苓9g 泽泻15g 白术9g 茯苓9g 桂枝6g）。

表解而里阳虚，以甘草干姜汤主之（炙甘草6～12g 干姜3～6g）。

表解而里阴虚，以芍药甘草汤主之（芍药15g 炙甘草9g）。

表未解而里寒急，先以四逆汤主之，后以桂枝汤主之（生附子12g 干姜6g 炙甘草6g）（桂枝6g 芍药6g 炙甘草3g 生姜6g 大枣4枚）。

表风未解而里虚，以桂枝加芍药生姜人参新加汤主之（桂枝6g 芍药12g 炙甘草3g 党参9g 大枣4枚 生姜9g）。

表未解而里热，以葛根黄芩黄连汤主之（葛根12g 黄芩9g 黄连6g 炙甘草3g）。

表未解而里寒，以桂枝去芍药汤，桂枝去芍药加附子汤主之（炮附子9g 茯苓9g 党参6g 白术12g 芍药6g）。

表风未解而里微咳，以桂枝加厚朴杏仁汤主之（）。

表解而里湿，以桂枝去芍药加茯苓白术汤主之（桂枝6g 炙甘草3g 白术9g 茯苓9g 生姜6g 大枣4枚）。

表虚而里实，以厚朴生姜甘草半夏人参汤主之（）。

里实而宜吐，以栀子浓朴汤、栀子干姜汤，栀子香豉汤，栀子甘草汤，栀子生姜汤，随证主之（栀子浓朴汤：山栀子9g 炙厚朴6g 炙枳实9g）（栀子干姜汤：山栀子9g 干姜4.5g）（栀子香豉汤：）（栀子甘草汤：）（栀子生姜汤：）

入少阴去路∶

表虚汗漏，以桂枝加附子汤主之(汗出不止，恶风，小便难，四肢拘急，难以屈伸)（桂枝6g 芍药6g 炙甘草3g 生姜6g 大枣4枚 炮附子3～4.5g ）

里虚恶寒，以芍药甘草附子汤主之（芍药15g 炙甘草6g 炮附子4.5g）

里寒有湿，以茯苓白术桂枝甘草汤主之。

里寒有水，以真武汤主之（炮附子6g 茯苓9g 芍药9g 白术9g 生姜9g）。

里虚亡阳，以桂枝甘草汤主之（桂枝9g 炙甘草9g）。

里寒欲作奔豚，以桂枝加桂汤，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（桂枝9g 芍药6g 炙甘草3g 生姜6g 大枣4枚）（茯苓12g 桂枝9g 炙甘草4.5g 大枣6枚）。

里虚亡阳惊狂，以桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤主之

里虚亡阳烦躁，以桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之（桂枝3g 炙甘草3g 煅牡蛎9g 煅龙骨9g）。

表解而里阳虚，以茯苓四逆汤，干姜附子汤主之（茯苓12g 人参6g 生附子6g 炙甘草6g 干姜6g）（干姜4.5g 生附子9g）。

太阳坏病结胸痞证

结胸证重者，以大陷胸汤，大陷胸丸主之（大黄9g 元明粉9g(冲服) 甘遂末1.5～3g(冲服)）

轻者以小陷胸汤主之（黄连3g 半夏6g 瓜蒌15～30g）。

痞证表未解而里虚，以桂枝人参汤主之（桂枝9g 炙甘草9g 白术9g 党参9g 干姜9g）。

表已解而里实，上有热，以大黄黄连泻心汤主之（大黄9g 黄连3g 黄芩3g）。

表已解而里实，下有寒，以附子泻心汤主之（大黄6g 黄连3g 黄芩3g 炮附子4.5g）。

表解而里有水，以十枣汤主之（大枣10枚 芫花l～1.5g 甘遂1～1.5g 大戟1～1.5g 大枣煎汤，芫花、甘遂、大戟研末，枣汤冲服。）。

表解而里有寒、有热，以生姜泻心汤，甘草泻心汤主之（生姜9g 半夏9g 党参9g 干姜3g 黄芩6g 黄连3g 炙甘草4.5g 大枣4枚）（炙甘草9g 黄芩6g 黄连3g 半夏9g 党参9g 干姜4.5g 大枣4枚）。

里湿而便滑，以赤石脂禹余粮汤主之（赤石脂15～30g 禹余粮15～30g）。

里湿而水停，以五苓散主之（猪苓9g 泽泻15g 白术9g 茯苓9g 桂枝6g）。

表解而里郁，以旋复花代赭石汤主之（）。

里寒而可吐，以瓜蒂散主之（瓜蒂、赤小豆等分，捣筛和匀，每次3～6g煎服，可与豆豉同煎）。

桂枝汤类方 （古方）

一、桂枝汤

1。太阳病，发热汗出，恶风而脉浮弱者。

2。病常自汗出，或时发热汗出者。

3。发汗或下之，而表未解者。?

4。阳明病，脉迟，虽汗出多。而微恶寒，表未解者。

5。病下利而脉浮弱者。

6。霍乱吐利止，而身疼不休者。

二、桂枝加桂汤方

【辨证要点】治桂枝汤证而气上冲剧甚者。

三、桂枝加芍药汤方

【辨证要点】桂枝汤证见腹拘急而满痛者。

四、桂枝加大黄汤方

【辨证要点】桂枝加大黄汤证，即桂枝加芍药汤证又见里实拒按，或大便不通者。

五、桂枝加葛根汤方

【辨证要点】桂枝汤证，又见项背肌肉强急。

六、栝蒌桂枝汤方

【辨证要点】病见桂枝汤证，又见痉挛拘急症状，口渴、脉沉者，可辨为本方证。

七、桂枝加黄芪汤方

【辨证要点】桂枝汤证更汗出恶风、不渴者，即表虚不固甚者宜用本方治之。

八、黄芪芍药桂枝苦酒汤方

【辨证要点】桂枝汤证汗出恶风、汗色黄粘、口渴者本方主之。

九、桂枝加附子汤方

【辨证要点】桂枝汤证更见汗出恶风明显，小便难，脉沉细、四肢微急者。

十、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方

【辨证要点】桂枝汤证更见身疼明显，纳差、脉沉迟者可选用本方。

十一、桂枝加厚朴杏子汤方。

【辨证要点】桂枝汤证，咳喘病人不论新久，见汗出恶风脉缓者宜用本方。

十二、桂枝加龙骨牡蛎汤方

【辨证要点】桂枝汤证兼见失精梦交、脉见虚象者多可与本方。

十三、小建中汤方

【辨证要点】桂枝汤证兼见腹中急痛，或见心悸而不呕者。

十四、当归建中汤方

【辨证要点】桂枝汤证又见血虚明显者。

十五、黄芪建中汤方 小建中汤证而有黄芪证者。

【辨证要点】里急腹痛，汗出恶风甚者宜本方主之。

十六、黄芪桂枝五物汤方

【辨证要点】肢体麻木不仁，脉虚弱，无实象者可选用本方。

十七、桂枝去芍药汤方

【辨证要点】桂枝杨证又见寸脉浮关尺脉沉，症见胸满，或心悸头晕，或气上冲者可用本方治之。

十八、桂枝去芍药加附子汤方

【辨证要点】桂枝去芍药汤证又见脉沉细，症有恶寒者宜用本方。

十九、桂枝附子汤方

【辨证要点】表虚寒，关节痛疼，脉浮虚而涩者；可用本方治之。

二十、去桂加白术汤方

【辨证要点】桂枝附子汤证无气上冲，而见小便自利、大便偏干者。

二十一、桂枝去芍药加茯苓白术汤方

【辨证要点】身痛、关节痛、小便不利者可选用本方。

二十二、甘草附子汤方

【辨证要点】表虚寒证见关节痛剧，汗出恶风，小便不利者。

二十三、桂枝去芍药加皂荚汤方

【辨证要点】桂枝去芍药汤证而痰涎多者。

二十四、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤方

【辨证要点】桂枝去芍药汤证有痰饮惊狂者。

二十五、桂枝甘草汤方

【辨证要点】心下悸欲得按而无里实证者。

二十六、半夏散及汤方

【辨证要点】咽痛，有表证而口不渴者。

二十七、桂枝甘草龙骨牡蛎汤方

【辨证要点】桂枝甘草汤证又见烦躁惊悸者。

二十八、防己茯苓汤方

【辨证要点】表虚伴见四肢肿者。

二十九、防己黄芪汤方

【辨证要点】四肢浮肿、汗出恶风明显者。

三十、桂枝人参汤方

【辨证要点】桂枝甘草汤证又见理中汤证者。

三十一、白虎加桂枝汤方

【辨证要点】桂枝甘草汤证又见白虎汤证者。

三十二、苓桂术甘汤方

【辨证要点】头晕目眩、或短气小便不利见气上冲者。

三十三、苓桂枣甘汤方

【辨证要点】桂枝甘草汤证见脐下悸动、气上冲者。

三十四、茯苓甘草汤方

【辨证要点】桂枝甘草汤证又见心下悸者。

三十五、茯苓泽泻汤方

【辨证要点】茯苓甘草汤证又见口渴思饮而呕吐明显者。

三十六、苓桂五味甘草汤方

【辨证要点】桂枝甘草汤证又见咳逆上气有痰饮者。

三十七、苓甘五味姜辛汤方

【辨证要点】咳而胸满，吐白痰，口不渴者。

三十八、苓甘五味姜辛夏汤方

【辨证要点】咳而胸满，吐稀白痰，头晕呕逆者。

三十九、苓甘五味姜辛夏杏汤方

【辨证要点】苓甘五味姜辛夏汤证兼见头面或四肢浮肿者。

四十、苓甘五味姜辛夏杏大黄汤方

【辨证要点】苓甘五味姜辛夏杏汤证兼见上热而大便难者。

四十一、五苓散方

【辨证要点】表虚证兼见心下停饮、小便不利者。

桂枝加减汤剂

一、桂枝麻黄各半汤

1.太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下，更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒宜桂枝麻黄各半汤。

2.如疟状，发热恶寒，热多寒少——说明病已经传变到少阳或者阳明了。疟疾的特征是发热一阵又发冷一阵，发热之后会大寒，热多寒也会多，这里说“热多寒少”，说明不是真正的疟疾。

3.张仲景喜欢拿呕吐来标示少阳证，“其人不呕”则说明不是少阳。

4.“清便欲自可”，身体还能维持大便正常，意味着还不是阳明，因为阳明病的承气汤证是便秘，大便干在里面。

5.脉洪大而实，或者狂出大汗脉洪大，或者口很渴又烦躁，或者头痛在两边眉毛的地方，都是阳明病的指标，阳明病也会一阵一阵发烧，但是潮热，快到黄昏的时候烧得特别厉害。

6.“一日二三度发”，一天里面往来寒热两三次，说明不是少阳，少阳病的往来寒热一般以日为周期。

7.有了前面几个症状后，有几个可能性：

（1）脉微缓者为欲愈也——一天发两三次烧，脉微缓，意味着体内真正的抵抗力核心已经和病邪打完收工了，病也快好了！

（2）脉微而恶寒——一天发两三次烧，但脉若有若无，说明阴阳都虚了，如果血分的能量很微弱，理论上应该烧不起来，如果还能烧，说明是阳虚的烧；当一个人能量不够的时候，身体也会有种代偿的烧；阴阳两虚的烧是不可以再大汗或吐，下的，因为一定会伤元气，伤津液。

（3）面色反有热色者——脸看起来有点红红的，气血都逼到表面来。

（4）不能得小汗出，身必痒——病邪没有这么多，已经不需要发大汗了，身会痒，就像起风疹，起疹子，过敏的这种痒。

脸色红，身体发痒，表示邪气已经被逼到只差最后一脚就出去了，这时可以用桂枝麻黄各半汤了。

8.桂枝麻黄各半汤可治皮肤过敏！

9.怕冷，身体疼痛，四肢麻木，脉浮而细紧，此为寒气病，不止受湿，还受寒了——桂麻各半汤。

10.气血水辩症：人会生病，是气滞，气凝滞不通，或者血瘀，或者水毒，水代谢不了，变成身体的坏东西。

11.烦与躁：烦是主观有意识的，平时能忍受的事情现在觉得很不爽，不舒服；躁是身体无意识地，有很多多余的动作，坐立不安，跑来跑去，手足不停，本身意识上有点模糊，最轻的躁是抖腿，阳虚的人会抖腿。

12.异位性皮肤炎是肾阳虚才会发生的病，补肾就可以了。

二、白虎汤

1.脉洪大，大汗出，可能有高烧——非常确定是白虎汤证了。

2.白虎汤里有石膏，石膏下去后，肌肉里的热就清掉了，清热的同时也能把病毒逼出来。

3.白虎加人参汤，临床上用来治疗糖尿病，每天不停出大汗，且消渴。

4.白虎汤的用法：煎剂，煮一锅，一口一口喝，喝到退烧就停药。

5.盲肠炎，阑尾炎，有时候发炎的时候也会有全身性的高烧，脉也会变洪大。挂到白虎汤证的时候也可用白虎汤退烧消炎。

6.白虎汤——阳明纯热而没有寒，汗孔全开；

葛根汤——太阳经转到阳明之间，病邪慢慢深入，人开始越来越燥；

大青龙汤——肌肉里产生阳明病的热，可是表面的寒邪太多，把热封在里面出不来，脉浮紧。

三、桂枝二越婢一汤

1.太阳病，发热恶寒，热多寒少，若脉微弱者，此无阳也，不可发汗，脉浮大者，宜桂枝二越婢一汤。

桂枝二越婢一汤方：桂枝，芍药，麻黄，炙甘草各十八铢，大枣四枚，生姜一两二铢，石膏二十四铢（碎，棉裹）

2.越婢汤：麻黄六两，石膏半斤，生姜三两，甘草二两，大枣十五枚，可治身上有风寒之气的水肿，急性慢性肾脏炎。

3.麻黄与石膏同用时，麻黄发表的力量会变弱，白术也可让麻黄的力量变弱。

四、桂枝去桂加苓术汤

1.太阳病，服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。

桂枝去桂加茯苓白术汤：芍药，生姜，茯苓，白术各三两，炙甘草二两，大枣十二枚。

2.茯苓是能让小肠把水分吸收掉的药，白术是让整个消化道吸收营养的药，所以苓术可恢复消化道吸水的功能。

3.相对之方：

（1）桂枝与芍药相对：

苓桂术甘汤——上焦有水，瘀寒，头昏

苓芍术甘汤——把水打到下焦

（2）桂枝与黄芩相对

小阳旦汤（桂枝汤）——桂芍草姜枣

小阴旦汤——芩芍草姜枣，治肚子绞痛的热性痢疾。

4.（1）风邪乘脾，肚子吹到风——桂枝去桂加芩术汤。

（2）寒邪乘脾——理中汤。

5.太阴病，欲吐不吐，下利时甚时疏，脉浮涩者，桂枝去芍药加茯苓白术汤主之。

6.风病，四肢懈惰，体重，不能胜衣，胁下痛引肩病，脉浮而弦涩，此风乘脾也，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。

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