麻黄附子细辛汤方歌方解,临床运用医案

【方剂组成】麻黄6克，细辛6克，炮附子3克。

【用法】水煎，先煮麻黄一二沸，去上沫，再内余药煎取一杯，温服。

【歌诀】麻黄附子细辛汤，解表祛饮好商量，少阴表证反发热，外寒内饮两解良。

【方解】本方是麻黄附子甘草汤去甘草，加细辛而成。甘草有缓急迫作用而对逐饮不利，细辛驱寒逐饮，故本方治麻黄附子甘草汤证里有寒饮而不急迫者。

【仲景原文解析】

　《伤寒论》第301条:少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。

解析:少阴病是阴寒表证，应以无热为常。始得之病在表，脉也不应沉，今既发热而脉又沉，故谓反发热。沉脉是寒饮在里的反应,脉沉者，这也是外邪内饮之证，故以麻黄附子细辛汤主之。

按：此和麻黄附子甘草汤均属少阴病无汗的治剂，若自汗出者，宜桂枝加附子汤或桂枝去芍药加附子汤等，读者可前后互参。

【临证思考】本方证在临床最为多见，不论是感冒，还是急慢性气管炎、关节炎等病，常可现本方证。

【辨证要点】少阴病兼寒饮，即恶寒无汗脉沉者。

【验案】唐某，女性，40岁，病历号81486,1980年1月19日初诊。1979年3月出现哮喘，经中西药治疗不缓解。前医以三阳合病用大柴胡汤加生石膏加减，服38剂不效。近症：白天无咳喘，但有鼻塞流涕、头痛、口干不思饮、背恶寒、但欲寐，晚上胸闷喘息，喉中痰鸣，吐少量白痰，口干不思饮，大便干，脉沉弦细，苔白根腻。变态反应检査对尘土、螨、花生、大豆等八种物质过敏;血流变学检査：全血比黏度6.25mPa.S，血浆比黏度1.98,全血还原黏度11.17,红细胞电泳16.70/s，红细胞压积47%;免疫球蛋白检査：IgG 1.24g/L，IgA 1.10g/L，IgM 1.38g/L;血乙酰胆碱44.9ug%。西医诊断：支气管哮喘。中医辨证：少阴表证挟饮。治以温阳解表、祛寒化饮，与麻黄附子细辛汤：

麻黄6克，细辛6克，炮附子6克。

结果:上药服三剂，鼻塞明显好转，头痛减，增加附子用量，经服2个多月，喘平。复査血流变学：全血比黏度4.86mPa.s，血浆比黏度1.94,全血还原黏度9.74,红细胞电泳15.03/s,红细胞压积40%;免疫球蛋白：IgG 2.34g/L，IgA 0.99g/L，IgM 2.llg/L;血乙酰胆碱63.60ug%。经追访3年未见复发。

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