麻黄杏仁薏苡甘草汤方歌方解,病机分析

【方剂组成】麻黄9克，杏仁6克，薏苡仁18克，炙甘草6克

【用法】同麻黄汤。

【方歌】麻杏苡甘四味药，麻黄加术有同效，薏苡性寒治湿热，不用桂术温药疗。

【方解】薏苡仁味甘微寒，《神农本草经》谓:“主筋急拘挛，久风湿痹”。本方与麻黄加术汤都治风湿，且都是发汗利湿而治湿痹，但麻黄加术汤偏于治寒，故用温性的白术；而本方偏于治热，故用性寒的薏苡仁，并且去桂枝。

【仲景原文解析】

《金匮要略·痉湿暍病》第21条:病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

解析：一身尽疼，是说一身关节无处不疼。病在表故发热。日晡所剧者，是说这种身疼和发热在日晡所时尤剧烈。这种证候叫作风湿。风湿的成因，大都是由于汗出当风，或久伤取冷所致，这种风湿用麻杏苡甘汤治疗。

按:汗出当风，则欲出之汗被风寒所却，瘀滞体表，久而成湿，流注关节因致炎症之变。久伤取冷，指天热汗出乘荫取凉、或用风扇空调、或突入凉水中，其致病道理与汗出当风同。

【临证思考】本方证所指风湿，颇似今之急性风湿性关节炎症。但要审证属于表里湿者，可选用本方。

【辨证要点】周身关节痛、发热身重或肿者。

【验案】白某，男，45岁，初诊日期1967年9月3日。腰膝酸痛，右臂酸胀，背拘急1年多，经检查为“胸腰椎骨质增生，中西药治疗未见明显疗效。近1月来身热身重，午后加重，双下肢轻度浮肿，舌苔白腻，脉弦滑细。此证为太阳表实挟湿，与麻杏苡甘汤:麻黄10克，杏仁6克，薏苡仁18克，炙甘草6克。

结果:上药服三剂，身热身重减轻，又服三剂，身热已，腰膝酸痛减。近又经检查诊断为“肾盂肾炎”，改服猪苓汤加防己、苍术等加减，治疗1月余，诸症皆消。