【方剂组成】茯苓12克,炙甘草9克,五味子14克,干姜9克,细辛9克,半夏15克,杏仁15克,大黄6克
【用法】水煎温服。
【方解】本方即苓甘五味姜辛夏杏汤再加大黄而成。大黄苦寒清热、泻下攻实,有通便作用,这里主要用其通便作用,来治疗苓甘五味姜辛夏杏汤证兼见大便难者。
【仲景原文解析】
《金匮要略·痰饮咳嗽病》第40条:若面热如醉状,此为胃热上冲熏其面,加大黄以利之。
解析:本条是接前第39条而说,若兼见面色如醉状,这是因为胃热上冲熏蒸颜面的原因,故治疗在前方中加大黄以下其热。
【临证思考】本方证为太阴阳明合病,慢性支气管炎出现本方证的机会颇多,尤以老年患者更多见。
【辨证要点】苓甘五味姜辛夏杏汤证兼见上热而大便难者。
【验案】王某,男,43岁,1966年1月31日初诊,自幼咳喘,反复发作,今咳喘月余,吐白痰多,晚上喘重,不能平卧,胸闷心烦,口干不思饮,大便干结,小便如常,舌苔白腻,脉弦细。证属寒饮内停,郁久化热,呈太阴阳明合病,治以温中化饮,佐清阳明,与苓甘五味姜辛夏杏大黄汤:
茯苓12克,炙甘草10克,五味子10克,干姜6克,细辛6克,半夏12克,杏仁12克,大黄6克。
结果:上药服一剂,自感喘已,继服二剂,咳痰大减。二诊改半夏厚朴汤加味三剂,自感无不适。
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