射干麻黄汤方歌方解,临床运用医案

【方剂组成】射干9克，麻黄12克，生姜12克，细辛9克，紫菀9克，款冬花9克，五味子13克，大枣3枚，半夏15克。

【用法】煎服法同小青龙汤方。，

【方歌】射干麻黄枣生姜，五味辛夏菀冬镶，与小青龙所主同，外寒内饮痰鸣强。

【方解】射干、紫菀、款冬花、五味子均主咳逆上气，而射干尤长于清痰泄火，以利咽喉。麻黄、生姜发表散邪。半夏、细辛、大枣降逆逐饮，故亦是外邪内饮而致咳逆的治剂，与小青龙汤所主大致同，而侧重于上气痰鸣者。

【仲景原文解析】

　　《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》第6条:咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。

解析:水鸡，即青蛙。咳而上气，即咳嗽气喘，这种咳喘如又见咽喉有痰鸣，如水鸡声者，宜射干麻黄汤主之。

【临证思考】气管炎、哮喘咳逆痰多，咽中不利者，本方有良效。若口干或烦躁者宜更加生石膏。

【辨证要点】小青龙汤证喉中痰鸣明显者。

【验案】康某，男性，49岁，1965年12月2日初诊。1958年脊柱骨折后患喘息性支气管炎合并肺气肿。近1周受寒咳喘加重，喉中痰鸣，不能平卧，咳吐白黏痰，量多，头痛，背痛，口干不思饮，苔白腻，脉浮弦。证属外寒内饮而属射干麻黄汤证：

麻黄12克，射干10克，生姜12克，大枣4枚，紫菀10克，款冬花10克，细辛10克，五味子10克，清半夏15克。

结果:上药服三剂咳喘减，稍能平卧。因口渴明显，汗出较多，上方加生石膏45克，服七剂咳喘明显减轻，可以平卧。

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