文蛤汤方歌方解

【方剂组成】文蛤15克，麻黄9克，炙甘草9克，生姜9克，生石膏15克，杏仁9克，大枣4枚。

【用法】煎服法同大青龙汤方，汗出即愈。

【歌诀】文蛤汤证亦合方，麻杏石甘越婢汤，外邪内热又口渴，文蛤酸敛理应当。

【方解】本方为麻杏石甘汤与越婢汤合方，再加酸敛止渴的文蛤，故治麻杏石甘汤与越婢汤的合并证而渴者。

【仲景原文解析】

《金匮要略·呕吐哕下利病》第19条：吐后渴欲得水，而贪饮者，文蛤汤主之。兼主微风、脉紧、头痛。

解析:本条文有问题，吐后渴欲饮水而贪饮者，岂有再用文蛤汤发汗之理？文蛤汤当是文蛤散之误。《伤寒论》五苓散条有“服文蛤散”之句，按其证应是文蛤汤。可能由于编写错乱，宜更正之。另录《伤寒论》条文如下：

《伤寒论》第141条：病在阳，应以汗解之，反以冷水噀之、若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散(文蛤汤）;若不差者，与五苓散。

解析:太阳病，本当汗以解之，而反以冷水噀其面，或灌其身，则邪热被冷水所却而不得去，虽暂觉轻快，但不久更烦热。由于水热相击，肉上粟起(起鸡皮疙瘩）。里有热故意欲饮，但胃有停水，故反不渴。给服文蛤汤先以解表，若服后烦热不差者，为水停不行的关系，故与五苓散治之。

【辨证要点】麻杏石甘汤证合并越婢汤证又见口渴明显者。

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