小青龙汤方歌方解,临床运用医案

【方剂组成】麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝各9克，五味子12克，半夏15克。

【用法】煎服法同大青龙汤方。

【方歌】小青龙本桂枝汤，去生姜枣加干姜，麻黄半夏和细辛，外邪内饮治之良。

【方解】麻黄、桂枝、芍药、甘草发汗以驱外邪。半夏、干姜、细辛、五味子逐寒饮以平咳喘，故本方为治疗外邪里饮而致咳喘的方剂。

【仲景原文解析】

《伤寒论》第40条：伤寒表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹满、或喘者，小青龙汤主之。

解析：心下有水气，虽发汗而表不解;有外邪故发热;激动里饮故干呕而咳、或喘；小便不利则少腹满;水停不化故或渴;水谷不别故或利;水气冲逆故或噎，此宜小青龙汤主之。

按：当表证未解而里有水饮者，无论伤寒或中风，在治疗时，都须解表的同时祛逐水饮，这样才能使表解，前于桂枝剂已多次说明，故不再赘。胃中有饮本无渴证，今谓或渴者，这是由于小便不利所致，与五苓散证之渴同，故或渴、或利、或噎均宜读在小便不利、少腹满句之后，而或喘者，宜接于发热而咳句后。此以上为主证，或咳以下为客证。只要看主证在，不问客证有无均宜本方主之。

　《伤寒论》第41条:伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。

解析:气冲饮逆故咳而微喘，外邪不解故发热，胃有饮故不渴，宜以小青龙汤主之。服汤后则饮去胃中干，故遂渴;此为服药有效之验，故谓寒去欲解也。

《金匮要略·痰饮咳嗽病》第35条：咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。

解析:倚息，即凭依于物呼吸之意。久有痰饮，复被风寒，造成咳逆呼吸困难，以至倚息不得卧，此证宜用小青龙汤治疗。

《金匮要略·痰饮咳嗽病》第23条:病溢饮者，当发其汙，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。

解析:见大青龙汤条。

　《金匮要略·妇人杂病》第7条;妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。

解析:吐涎沫，指咳逆吐涎沫，暗示为小青龙汤证，治疗时反用下法，这样造成心下痞，这种种情况，治疗仍宜用小青龙汤先治其咳吐涎沫，涎沫止后，再以泻心汤治其心下痞。

按:涎沬即泡沫痰，为寒饮的证候，本条当指咳吐涎沫,为外邪内饮的小青龙汤证。若呕吐涎沫，则宜半夏干姜散；若头痛者，则宜吴茱萸汤，此均为胃有寒饮而无外邪者，互参自明。

【临证思考】本方证常见于慢性虚寒性咳喘，但症状以喘为主，如以咳为主多适宜半夏厚朴汤。

【辨证要点】外邪里饮而致咳喘者。

【验案】何某，女性，30岁，病历号74177，1965年10月22日初诊。自1954年患支气管哮喘合并支气管扩张，常咳逆倚息不得卧，近鼻塞流清涕，咳吐黄白痰，怕冷，口干不思饮，苔白浮黄，脉细略数。证属外邪内饮之咳喘，治以温化寒饮兼以解表，与小青龙汤：

麻黄10克，桂枝10克，白芍10克，半夏12克，干姜6克，细辛6克，五味子10克，炙甘草6克。

结果:上药服三剂，已能平卧而睡，咳喘显减而痰仍多。以原方服九剂，喘已，流清涕已。改服苓甘五味姜辛夏杏汤加减，服1个月而安。

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