十枣汤组成,主治,用法,用量,十枣汤方歌方解,十枣汤医案

【方剂组成】芫花(熬）、甘遂、大戟各等分。

【用法】上三味为细末。以水煮大枣肥者10枚，去滓，内药末，强人服3克，羸人减1.5克，平旦服。若下少，病不除者，明更服加1.5克,得快下，糜粥自养。

【方歌】十枣汤方实用末，芫花甘遂大戟锉，重用大枣制其猛，胁下悬饮攻勿过。

【方解】三物均属下水峻药，重用大枣制其猛烈，并兼养正，此用毒攻病的要法。

【仲景原文解析】

《伤寒论》第152条：太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时、头痛、心下痞硬满、引胁下痛、干呕、短气、汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。

解析:太阳中风，下利、呕逆乃表里合病之属，其人漐漐汗出、发作有时、头痛而恶寒为桂枝汤证，服桂枝汤表解而不恶寒，但心下痞硬满、引胁下痛、干呕短气为水饮盘踞心胸不去，故谓此表解里未和也。宜以十枣汤主之。

按:读这一条要把暗示内容联系上才能读懂。有宿饮的人，外感时往往激动里饮，而为下利、呕逆的表里合病，时汗出头痛恶寒，本是桂枝汤证，给与桂枝汤不但表证解，下利、呕逆亦必治（参看桂枝汤方证）要注意方中汗出不恶寒者，明明是说明服桂枝汤后，汗出不恶寒也。下面的心下痞硬满、引胁下痛、干呕、短气不除，乃水饮盘踞于里，即文中所谓表解里未和也，因以十枣汤攻其水。

《金匮要略·痰饮咳嗽病》第21条：脉沉而弦者，悬饮内痛。病悬饮者，十枣汤主之。

解析:《金匮要略·痰饮咳嗽病》第2条曰：“饮后水流在胁下，咳唾引痛谓之悬饮”，脉沉主里饮，弦主痛，故脉沉而弦为悬饮内痛之应，病悬饮者宜十枣汤主之。

《金匮要略·痰饮咳嗽病》第33条:夫有支饮家，咳烦，胸中痛者，不卒死，至一百日，或一岁，宜十枣汤。

解析:宿有支饮的患者，咳嗽胸中痛者，至百日或一年若不卒死，即宜十枣汤主之。

【临证思考】临床常以本方治腹水、胸水屡验，尤于胸水更有捷效。不过药味用量和煎服法有所改变，即先取大枣500克，用大沙锅煮烂去皮核，内芫花、甘遂、大戟各9克，上火再煮少时，去滓，每服一小匙，一日4～5次，得快下，停后服。病不除，明日再续服。此法稳妥，于人无伤。

【辨证要点】咳而胸闷胁痛、心下痞硬满、脉沉弦者。

【十枣汤医案】

例1 辽宁省营口大石桥广田诊所贾广田来信述：1955年跟随恩师学习时，曾治一例肝硬化腹水患者，男性，55岁，京西煤矿总工程师、政协委员。经中西医治疔一年多，病情越来越重，经亲友介绍来诊治时已腹胀如鼓，卧床不起，自感腹胀且痛，大便干结，苔腻黄，脉弦滑。给服十枣汤：

甘遂、芫花、大戟各6克，大枣250克。

结果:甘遂、芫花、大戟研细面备用。大枣文火煎浓汁300毫升，适温频服，送服三味药面，先少量，渐增量，当小便增多，大便通利时停止服药面，而改仅吃大枣。3日后腹痛已，腹水减。后改茯苓导水汤调理3个月，腹水全消。

例2 胡某，男，84岁。1983年11月5日初诊。咳嗽、咯血2个月，经X线拍胸片，断层确诊为左下肺癌。近1周来胸闷胁痛，呼吸困难，不能平卧，面目及双下肢重度浮肿。经X线胸片证实，左胸腔大量积液，右胸腔少量积液。于左胸腔抽出血性胸水500毫升，症状不见缓解，小便少，大便干，苔白腻，脉弦滑。证属痰饮停滞，与十枣汤：

芫花、甘遂、大戟各10克，大枣500克。

结果;先煮大枣，煮烂，去皮核，内芫花、甘遂、大戟，上火再煮二开，去滓，每服1小匙，每半小时服一次。服至4次时，大便连泄10余次，小便也连续不断，停止服药。第二天浮肿全消，能平卧入睡。4个月后死于脑转移，胸水、浮肿却未见复发。

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