大黄蟅虫丸的组成,功效,方歌方解,临床医案

【方剂组成】大黄（蒸）8克，黄芩6克，甘草9克，桃仁24克，杏仁24克，芍药12克，干地黄30克，干漆3克，虻虫40克，水蛭60克，蛴螬40克，蟅虫25克。

【用法】上十二味末之，炼蜜和丸小豆大，酒服五丸，日三服。

【方歌】大黄蟅虫有抵当，芩芍草地杏蛴藏，干漆四虫皆祛瘀，干血虚劳蜜丸良。

【方解】本方集四虫、干漆、桃仁等祛瘀群药，大黄蒸用且用量小，合芍药、黄芩、甘草、杏仁则不过濡干润燥而已，尤其重用生地滋液、补虚，炼蜜为丸缓中养正，实治干血劳的良法。

【仲景原文解析】

　　《金匮要略·血痹虚劳病》第18条：五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。

解析：五劳虚极之病，令人羸瘦腹满，不能饮食，为病之由多端。若食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤均足致经络荣卫气伤，瘀为干血之变，肌肤甲错、面目黯黑，即其候也。瘀血当去，但已极虚，不宜猛攻，须以缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。

【辨证要点】虚劳证见面目黯黑、瘀斑、肌肤甲错者。

【验案】武某，男性，24岁，病历号13980,1961年4月6日初诊。1960年7月确诊为慢性肝炎，经服中西药治疗效果不明显。现仍肝脾肿大，两胁痛闷，左侧尤甚，倦怠乏力，四肢皮肤甲错色紫暗黑，二便如常，苔白，舌有瘀斑，脉弦细。证属虚劳挟瘀，治以缓中补虚，活血祛瘀，与四逆散合桂枝茯苓丸加减，兼服大黄蟅虫丸：

柴胡12克，白芍12克，枳实10克，炙甘草6克，桂枝10克，茯苓12克，丹皮10克，桃仁10克，茵陈15克，丹参20克，王不留行10克。

大黄蟅虫丸每早一丸。

结果:上药加减服用约3个月，6月28日来诊，胁痛已，肌肤甲错消失，继用丸药调理巩固。