四逆汤的组成配方,功效与作用,四逆汤医案

四逆汤的组成配方,功效与作用,四逆汤医案

【方剂组成】炙甘草9克，干姜8克，附子(生用）6克。

【用法】水煎温服。强人可酌增姜附量。

【方解】此即甘草干姜与干姜附子汤的合方，故治二方的合并证。

【仲景原文解析】

　《伤寒论》第29条:伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗、复加烧针者，四逆汤主之。

解析:见甘草干姜汤方证。

　《伤寒论》第92条:病发热，头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。

解析:病发热，头痛，脉反沉，为少阴病麻黄附子细辛汤证。若不差，即指服过麻黄附子细辛汤后，若脉沉不解而身疼痛者，此是虚寒在里、血气外郁的证候，故宜四逆汤以救其里。

按:本条所述的身体疼痛，纯由于里气不振、血气外郁所致，已无关于表证,故谓当救其里，宜四逆汤。

　　《伤寒论》第225条：脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。

解析：脉浮而迟，为表热里寒之应，今下利清谷，为寒极于里虚热外浮可知，故宜四逆汤主之。

　《伤寒论》第323条:少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。

解析:脉沉为里虚寒，少阴病见此脉，虽有表证亦宜四逆汤急温其里，缓则吐利厥逆等险恶证候随之而来。

《伤寒论》第324条:少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒、脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。

解析：见瓜蒂散方。

　　《伤寒论》第353条:大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。

解析：大汗出，为精气亡于外。热不去，为邪反留于内。腹内拘急，津液虚损并兼有寒，四肢疼痛，外邪亦兼血郁，中气沉衰。因又下利，阳去入阴，故厥逆而恶寒，则宜四逆汤主之。

按:大汗出而热不去，已是精却邪胜之象，又复下利以至厥逆，胃气已极沉衰。此时虽有表候亦急宜救里，若误与桂枝汤以攻表，则祸变立至。

　　《伤寒论》第354条:大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。

解析:大汗、大下利均足以亡津液、亡血液，若至血气不充于四末而厥冷者，已虚极陷于阴证，宜以四逆汤主之。

　《伤寒论》第372条:下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。

解析：见桂枝汤方。

　《伤寒论》第377条:呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。

解析：胃虚有寒则呕而脉弱，上虚不能以制下，故小便复利。身有微热而见厥。更属阴寒内盛，虚阳外浮的恶候，故为难治，亦只宜四逆汤主之。

按：本条所述，乍看似无关于生死大证，实际不然，其关键就在身有微热见厥的“见”字上面，里阴证以至于厥，反有微热见于外，多属残阳欲息的凶候。以是可知，呕和小便利，亦非一般痰饮水气为患，大有上越下泄的虚脱情况。此时惟有以本方温中救里的一策，振起一分胃气，即有一分生机，舍此更无别法。

《伤寒论》第388条：吐利、汗出、发热恶寒、四肢拘急、手足厥冷者，四逆汤主之。

解析：既吐且利，又复汗出，津液亡失至速，组织枯燥，故四肢拘急，虚极转阴，故四肢厥冷，虽发热恶寒则宜舍表而救里，宜四逆汤主之。

《伤寒论》第389条：既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。

解析:既吐且利，小便复利，而大汗出，则津液亡失于上下内外。下利清谷则寒已甚于里，寒甚于内者，热常浮于外，故内寒外热。胃阳不振、津液虚竭，故脉微而欲绝，此种情况只有急于温中以滋液，以四逆汤主之。

按：以上二条，均述霍乱的虚脱重证，皆属津液外脱、虚寒内甚的危笃证候，乘其生机未至断灭，急以本方温中救里，胃气一振，则谷气布，津液复，还可望其得生。

【临证思考】本方常用于霍乱、吐泻等急性传染病、瘟疫出现的津液虚里寒甚证，也用于一般急性病因津液大伤出现里虚寒甚四肢厥逆，而呈现心衰循环衰竭，在古代是常用的急救方药，在现代仍有其在急救上的优越性。

【辨证要点】四逆、脉微欲绝里虚寒甚者。

　　【四逆汤医案】

例1 孙某，男性，38岁，病历号134809，1964年4月6日初诊。1961年患无黄疸型肝炎，以后肝功正常，但长期四肢冰冷，时有腹胀，右胁及胃脘疼。先找西医治疗无效，后求中医多方治疗，效也不明显，审其方药多为疏肝理气之类。近来症状为：腹胀，饭后明显，时胃脘及胁痛，四肢逆冷，晚上常用热水袋焐脚，但半夜常因冷而醒。检查:肝大一指，质中硬，轻微压痛，心下有振水声。舌淡苔白，脉沉细。此属里虚寒甚，为四逆汤方证：

炙甘草10克，干姜8克，制附片15克。

结果：上药服三剂，四肢冷大减，已不用热水袋焐脚，仍腹胀，上方加枳壳、陈皮、党参随证加减，服3个月腹胀消。

例2 刘某，女性，50岁，1976年4月23日初诊。近月来食则昏冒，甚则休克，下肢瘦弱不能站立，静卧少许时可复常。自觉胃中冷，脉沉细，苔薄白。此属里虚寒甚，治以温中祛寒，与四逆汤：

炙甘草10克，干姜10克，制附片15克。

结果：服三剂，诸症已，迄今未再发。

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张仲景的四逆汤配方是怎么样的？

张仲景四逆汤标准配方由附子、干姜、甘草组成，在这些成分的共同作用之下，能够有助于缓解呕吐症状，也能够有助于改善拉肚子的现象，在生活中的运用会比较广泛。

但是这个方子并不适合正常人使用，否则反而可能会对身体健康有害，因为是药三分毒，里面还是利用了很多的药材，有需要的朋友可以考虑到正规的地方去咨询和购买，当然也应该要掌握一些煎煮方法。

四逆汤主要功效是回阳救逆，通过温补阳气来救治晕厥、不省人事等，用于治疗人体阳气即将消散的急危重症。回阳救逆也就是运用具有温热性质的药物，挽回即将消散的阳气，并将阳气引导至它应该在的地方，挽救生命。

四逆汤在中医方剂学中的属于温里剂，药物组成可以起到温补全身阳气的作用，而甘草与其相辅相成，共同起到回阳救逆、温中散寒以温暖脾胃的药驱散寒邪)的功效。中药方剂的用，需要在专业医生的指导下进行，该方中附子具有大毒，切忌私自用药。

李可四逆汤标准配方是什么

　　1、四逆汤的标准配方。附子制)?300g?干姜200g?甘草蜜炙)?300g。

　　2、四逆汤的做法。以上三味，附子、甘草加水煎煮二次，第一次2小时，第二次1.5小时，合并煎液，滤过。?干姜通水蒸气蒸镏提取挥发油，另器保存，姜渣再加水煎煮1小时，煎液与蒸镏分离挥发油的溶液合并，滤过，再与附子、甘草的煎液合并，浓缩至约400ml?，放冷，加乙醇1200ml，搅匀，静置24小时，滤过，减压浓缩成稠膏状，加水适量稀释，冷藏24?小时，滤过，加单糖浆300ml、防腐剂适量与上述挥发油，再加水至1000ml，搅匀，灌装，熔封，即得。

　　3、用法与用量?口服，一次10～20ml，一日3次，或遵医嘱。

四逆汤配方如何找到？

1、《伤寒论》四逆汤配方

组成：炙甘草二两(6g)、干姜一两半(6g)、 附子一枚(15g)生用去皮破八片。

用法：上三味，以水三升煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两 (现代用法：水煎服)。

2、当归四逆汤配方

组成：当归三两(12g) 、桂枝三两(9g)、去皮芍药三两(9g)、细辛三两(3g)、甘草二两(6g)、炙通草二两(6g) 、大枣二十五枚(8枚)。

用法：上七味,以水八升,煮取三升,去滓。温服一升，日三服。

3、人参四逆汤配方

组成：炙甘草二两(6g) 、附子一枚15g( 生用，去皮，破八片)、干姜一两半(9g) 、人参一两(6g)。

用法：上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分温再服。

四逆汤的临床应用：

1、急性肠胃炎 急性肠胃炎，古称霍乱，不论真假霍乱，吐泻脱水，四肢厥逆，阳气暴脱，脉沉微者，即施以四逆汤1剂，服后约1小时，呕泄即止，少进热食而安睡，次日患者可恢复正常。

2、虚寒腹泻 诊见四肢厥冷、汗出，脉微欲绝者，治与四逆汤，令服3剂，服后能自觉腹中舒适，泄泻减少。继服理中丸，2次/日，1丸/次，连服1—2剂即可告愈。

3、重型传染性黄疸肝炎 根据中医辨证，确诊为阴黄的重型黄疸肝炎，用四逆汤加味治疗，效果显著。方药：附子9g，甘草6g，干姜6g，茵陈20g，人参5g，1剂/日，水煎分2次服。一般服20～30剂可获痊愈。未发现不良反应。

4、麻疹逆证 据报道，用四逆汤加减，治疗属真阳不足、正不胜邪而至麻疹内陷的患者，能回阳救逆，使体温上升，疹点变为红活，继而用清透之品治愈。

四逆汤的功效

①少阴病《南雅堂医案》：
　　少阴为病，内寒外热，腹痛下利清谷，四肢厥冷，恶寒不渴，拟用四逆汤主治。附子1枚（生用）、干姜1钱5分、炙甘草3钱。《伤寒论汇要分析》：苏某妻，30余岁。月经期间不慎冲水，夜间或发寒战，继即沉沉而睡，人事不省，脉微细欲绝，手足厥逆。当即刺人中、十宣出血，一度苏醒，但不久仍呼呼入睡。此乃阴寒太盛，阳气大衰，气血凝滞之故，拟大剂四逆汤：炮附子25g，北干姜12g，炙甘草12g，水煎，分4次温服，每半小时灌服1次，此为重药缓服办法，如1剂顿服，恐有“脉暴击”之变。服全剂未完，四肢转温，脉回，清醒如初。
　　②虚寒下利：
　　《全国名医验案类编》（续编）：强陆氏，年甘余岁，因夏秋伏阴在内，复纳凉食冷，致寒热伤脾而致腹痛下痢，经旬不愈，有时痛欲汗出，恶寒拘急，四肢厥冷，脉微弦而迟，此寒伤三阴，宜遵仲师温脏散寒法，以四逆汤加味。淡附子1钱、炮姜6分、清炒甘草6分、桂枝6分，1服即效，2服痊愈。对症发药，虽仅数味，功效立见，用药如用兵，贵精不贵多，信然。
　　《浙江中医》（1964；8：14）：徐某某，男，7个月。1963年8月7日初诊。因母乳不足，每日喂米糊3次，两月前喂米糊过饱，腹胀吐泻，发高烧。西医治疗后，热退，腹泻昼夜达10多次，继续服用西药6天无效，改中医治疗8天，腹泻减至每日4-5次，因小儿服药不便而停药。两天前因受凉腹泻加重，每日7-8次，粪稀薄如蛋花汤，精神萎靡，夜间啼哭不宁，来门诊治疗。当时舌苔白而少津，四肢逆冷。断为脾肾虚寒，邪热留连胃肠。予以本方煎剂（先将制附子1.5g、干姜、甘草各9g，加水350ml，微火煎至150ml，再加入黄连9g，仍用微火煎至80ml，过滤后，加入糖适量，煮沸后备用），每次8ml，4小时1次。次日复诊：精神好转，大便次数减至4-5次，四肢已温，续服3天而愈。患儿感冒来所治疗，据家长告知：前次腹泻愈后，迄今未患过泄泻。
　　③心肌梗塞：
　　《伤寒论汤证论治》：赵某某，男，58岁，农民。胸闷气短年余，服冠心苏合丸可缓解。突然心痛难忍，心神不安，冷汗出，四肢冰冷，神昏欲睡，面色赤，唇紫甲青，四肢逆冷，冷汗不止，下利，臭味不浓，舌质淡，脉微欲绝。西医诊为急性心肌梗塞伴休克，中医诊为少阴病，当即针人中、内关，神渐有爽。急以回阳救逆：制附子18g，干姜10g，炙甘草25g，肉桂3g，急煎，冷服。良久，四肢渐温，冷汗消，面色已复常态，口语已利，脉复渐有神。
　　《天津医药通讯》（1972；11：1）：在治疗的105例急性心肌梗塞患者中，有23例并发休克，经治无一例死亡。其中亡阳型用四逆汤治疗。认为本方有升压、强心作用，如与生脉散等合用，可解决较长时间用升压药以后停药血压下降的问题。
　　④休克：
　　《中医资料选编》（四川省军区后勤部）：李某某，女，69岁。因患肺心病、肺炎、中毒性休克、脱水而住院。神志清，颜面苍白，肺部有湿性罗音，心率92次/分，血压80/50毫米汞柱。经静脉注射四逆注射液2ml，2分钟后上升至90/60毫米汞柱。20分钟后血压上升至100/60毫米汞柱。6小时后血压仍维持在90/50毫米汞柱，并持续2-3小时。在升压同时心跳强有力。
　　《上海中医药杂志》（1960；1：14）：抢救麻疹严重病例136例，均属重、逆、险、凶、危、弱之证，西医属于感染性休克，用本方治疗后，仅死亡7例，大大提高了治愈率。
　　⑤胃下垂：《云南医学杂志》（1964；3：44）：用本方加减，治疗胃下垂7例，服药日数从14-43日不等，患者腹痛、腹胀、暖气等主要症状均显着减轻或消失，腹部压痛及调线所见之胃张力和胃大弯位置亦有部分改善。加减法：腹痛，加肉桂、樟木子、吴茱萸；腹胀，加枳实、木香、厚朴；嗳气，加山楂、麦芽；恶心，加砂仁，法半夏。
这样可以么？

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