大建中汤方歌方解,临床运用医案

【方剂组成】蜀椒9克，干姜18克，人参9克，胶饴一杯（分冲）。

【用法】以水三杯，煮三味，取一杯，去滓，内胶饴半杯，微火更煎，温服。如一炊顷，可饮粥二杯，后更服，当一日食糜，温覆之。

歌诀:大建中汤用干姜，人参蜀椒加饴糖，里虚寒重腹痛甚，更使蛔虫无处藏。

【方解】大建中是针对小建中而言。小建中用桂枝、大枣、甘草缓中祛寒。大建中用大量干姜、蜀椒，并用人参补胃，比小建中温中作用大，故名大建中。方中蜀椒、干姜驱寒止呕，人参、胶饴补中缓痛，故此治胃虚有寒，腹痛呃逆不能食者。

【仲景原文解析】

　　《金匮要略·腹满寒疝宿食病》第14条：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起出见有头足，上下痛而不可触近,大建中汤主之。

解析:寒气自里迫于上，则心胸中大寒痛，呕而不能食;迫于下，则腹中寒，肠被寒激，蠕动不宁，上冲腹皮起伏无常，出见有头足上下，痛剧不可触近，宜大建中汤主之。

【临证思考】本方应用于腹痛比较重证，小建中汤侧重于腹肌拘挛，大建中汤则重在温里驱寒凝。凡心腹痛剧、呕逆不能食，确知其里之虚寒者，即可用之。又因蜀椒有杀虫作用，若虫积而心腹痛剧者，本方亦有验。

【辨证要点】心腹痛剧、呕逆不能食属虚寒者。

【验案】李某，男性，32岁，病历号478529,1965年3月16日初诊。二年来常胃腹串痛，胃脘喜温喜按，但痛甚时不能按，痛作时恶心，不能食，稍吃生冷胃亦痛，常畏寒，苔薄白，脉沉细弦。证属里虚寒凝，治以温中驱寒，与大建中汤：

川椒12克，干姜15克，党参10克，饴糖45克，细辛6克。

结果：上药服三剂，腹痛发作次数大减，连续两天大便中下蛔虫，共5条，继服三剂诸症已。

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