栀子大黄汤方解与临床验案

【方剂组成】栀子9克，大黄6克，枳实9克，香豉18克。

【用法】水煎温服。

【方解】此于栀子豉汤加枳实大黄，当治栀子豉汤方证而腹胀满、大便难者。

【仲景原文解析】

《伤寒论》第393条：大病差后，劳复者，枳实栀子豉汤主之。若有宿食者，内大黄如博棋子五六枚，服之愈。

解析:见枳实栀子豉汤条。

　　《金匮要略·黄疸病》第15条:酒黄疸，心中懊憹，或热痛，栀子大黄汤主之。

解析:酒黄疸，也是黄疸病的一种，凡病黄疸，若心中懊憹或灼热痛者，宜栀子大黄汤主之。

【临证思考】胃肠炎、肝胆病出现阳明里实证而见烦闷、大便难时，可考虑用本方。

【辨证要点】栀子豉汤证又见腹胀满、大便难者。

【验案】陈慎吾老母，90岁。外感发热，发汗后热更甚，他医视其年迈气虚以小建中汤甘温除热，热益盛，诊其脉弦细数，苔白而干，与小柴胡加石膏汤一剂，热退。第三天因过食厚味而复高热，心烦，口渴，腹胀，大便干，苔白而干，脉细数。此证为阳明余热与新邪相加，属栀子大黄汤的适应证：

淡豆豉18克，大黄6克，枳实10克，栀子10克。

结果：上药服一剂而愈，嘱慎饮食，未再复发。