茵陈蒿汤方歌方解,临床运用医案

【方剂组成】茵陈蒿24克，山栀9克，大黄6克。

【用法】水煎温服。

歌诀：茵陈蒿汤治阳黄，瘀热在里湿邪强，栀子祛黄又除烦，泻下通便靠大黄。

【方解】茵陈蒿除湿解热，与栀子协力以祛黄除烦，伍以通便的大黄，故治黄疸证、烦躁、小便不利而大便难者。

【仲景原文解析】

《伤寒论》第236条：阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。

解析：阳明病，发热汗出则热随汗越于外，故不发黄疸。若只头汗出而身无汗，小便不利，且渴欲饮水者，则热和湿瘀于里，故必发黄，宜以茵陈蒿汤主之。

　《伤寒论》第260条:伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。

解析:伤寒七八日，常为病传阳明的时期。身黄如橘子色，谓一身尽黄，其色鲜明如橘子皮那样，为多热的阳黄。小便不利、腹微满，为水不下行。此亦热与湿瘀的黄疸证，宜以茵陈蒿汤主之。

　　《金匮要略·黄疸病》第13条:谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。

解析:谷疸初作，亦似外慼而发寒热。因里有湿热，故不欲食，食则助湿动热，故食即头眩、心胸不安、久久发黄而为谷疸，宜以茵陈蒿汤主之。

【临证思考】本方证常见于急性黄疸型肝炎，不过依据经验，此病单用本方的机会较少，而以本方合用大柴胡汤的机会较多，宜注意。

【辨证要点】阳黄见大便干，小便不利者。

【验案】王某，男性，34岁，某医院会诊病例。1964年5月8曰初诊。患慢性肝炎有年，近突发黄疸，经中西医治疗，黄疸指数逐渐升高，人亦面目倶黄如橘色，发热口舌干，胸胁苦满，恶心不欲食，大便秘结，苔黄腻，脉滑数。证属湿热郁久化热之阳黄，治以清利湿热，与大柴胡汤合茵陈蒿汤：

柴胡12克，黄芩10克，枳实10克，白芍10克，生姜10克，半夏12克，大枣4枚，茵陈24克，大黄10克，山栀子10克。

结果:上药服二剂，大便得通,恶心已，胸胁苦满减，精神好转。因坚持服药28剂，黄疸退，查肝功完全正常，旧有肝病亦随之而愈，约1个月出院。

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