四逆加人参汤方歌方解

【方剂组成】炙甘草9克，干姜8克，附子(生用)6克，人参5克。

【用法】煎服法同四逆汤。

【方歌】四逆加参治何为，下利多时阴亦摧。四逆扶阳参滋血，更取中州化精微。

【方解】人参补中益津血，加于四逆汤而治四逆汤证胃气虚衰而津血不足者。

【仲景原文解析】

《伤寒论》第385条:恶寒、脉微而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。

解析:恶寒、脉微而复利，是说霍乱差后，仍恶寒、脉微而又下利也。利止，指先病霍乱的下利止。亡血者，是指霍乱、吐利期中，津液耗损过甚，吐利虽止，胃气未复，津血大虚，因此出现恶寒、脉微又下利，因以四逆加人参汤主之。

【临证思考】霍乱吐利剧烈，虚人至甚，吐利虽止，胃气未复，津液、血液亡失过多，因而又出现本方证，即论中所谓“昔是霍乱，今是伤寒者是也”。《医宗金鉴》谓“利止亡血，如何用大热补药？利止当是利不止，亡血当是亡阳。”这不但未识透文义，而不知温中滋液之理。试看四逆汤和通脉四逆汤各条证治，亦多属胃气沉衰、津血欲竭重证，舍大热补药如四逆汤辈，又何足以振兴其沉衰，而能生津液益血？亡阳即由亡津液所致，不能一见“阳”字，一律简单作热看。

【辨证要点】吐利后，胃气虚衰，脉微弱者。