通脉四逆加猪胆汁汤方解

【方剂组成】炙甘草9克，附子（生用）8克，干姜14克，猪胆汁1小勺。

【用法】先煮通脉四逆汤成，去滓，内猪胆汁和令相得，温服，其脉即来，无猪胆以羊胆代之。

【方解】猪胆汁为一有力的苦味亢奋药，苦入心，当更有作用于心衰。加于通脉四逆汤，故治通脉四逆汤证沉衰更甚，而脉微欲绝，或脉不出者。

【仲景原文解析】

《伤寒论》第390条：吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。

解析:此承前条“吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之”而言，其意是说，服四逆汤后，虽吐利均止，但汗出而厥，四肢拘急不解，则津液未复，仍有持续脱汗，且脉微欲绝，心力大衰，故以通脉四逆加猪胆汁主之。

【临证思考】本方用于各种病处于病重、病危时，心衰严重,甚则脉微欲绝者。

【辨证要点】通脉四逆汤证沉衰更甚，脉微欲绝，或脉不出者。