吴茱萸汤合小半夏汤加减治疗吞酸呕吐,胃脘作痛

孔×× 女 16岁

[主证]发病已1年余，纳食后吞酸呕吐，午后胃脘作痛，间有胀感，轻按觉舒，重按不适，不喜食凉，心悸时作，大便干溏不调，小溲淡黄，面色黄淡而瘦，月经未潮，舌苔薄白滑润，脉沉细滑。

[辨证]胃寒脾虚，运化失常，以致寒浊上逆而成吞酸呕吐之证。

[治则]温胃散寒，运化和中。

[方药]淡吴萸6克 野台参9克 生姜片15克 姜半夏9克 制香附6克 生麦芽9克 生内金9克 大枣（切）6枚

按：上方为吴茱萸汤合小半夏汤加减而成。本例证属胃寒停饮、胃气上逆因而作呕，故以吴萸、生姜散寒降逆；参、枣补中益气。再以小半夏汤和胃止呕、散饮降逆。方中用鸡内金、生麦芽健脾运化鼓舞胃气，辅以香附理气止痛。

服药2剂呕酸见瘥，胃纳有转，脘痛见缓，大便亦软，心悸未作。仍按上方去香附，加云茯苓12克，2剂药后吐酸大减，胃纳见开，此胃气渐复之象。又服6剂，诸症悉退，呕吐吞酸已除，纳食有增，面色显润，肌肉见丰，大便日行一次。唯心下时有疼痛，食后则缓，生气加重，舌呈薄白，脉来弦细。共药10剂，历时21天，病愈九成，浊寒上泛因温尽除，只气郁中虚尚待调补，拟上方略事变通以收全功。

丸剂：淡吴萸9克 野台参18克 姜半夏12克 制香附9克 广木香6克 干姜片9克 炒内金15克 炒麦芽30克

上药共为细末，枣肉为丸，每重6克，早晚分服2丸，白水送下。

党参为桔梗科，羊乳属，多年生蔓性草本，根供药用。以山西上党产者良，五台野生党参尤佳，称野台参。性味甘平，入肺、脾二经，有补中益气、生津止渴功用；主治脾虚食胀，肺虚咳嗽，功与人参相近，而偏补中。《本草从新》：“中气微虚，用以调，甚为平妥。”此药可代人参，虚人重证用量可至30克以上。

半夏为天南星科，半夏属，山野自生的多年生草本，块茎供药用，因其辛温有毒，古方用之都用水洗漂清，如《伤寒论》、《金匮要略》所论用半夏诸方都是生半夏，都注以“洗”字，况半夏又多与生姜同用以解其毒。因半夏生用有毒，戟人咽喉，生姜能解其毒，故内服多用姜制，即使有生用者，亦配以生姜。在《局方》玉壶丸中，半夏虽然生用，但研末为丸，煮熟后仍用生姜汤送服，目的也是为了制其毒性。今商品生半夏已经淘洗浸漂，约水漂月余晒干而成。为了解其毒性，便于临床使用，有很多炮制方法，其中主要有以生姜加工的姜半夏，用姜矾加工的法半夏，用白明矾加工的为清半夏，又有与生姜和面粉加工发酵生霉者为半夏曲。临床运用，降逆止呕的可用姜半夏，燥化痰饮的可用法半夏，清化痰湿的可用清半夏，和胃健脾的可用半夏曲。

鸡内金又名鸡胗皮，为鸡胗内之黄皮，晒干供药用。性味甘平，有消水谷理脾胃之功用。鸡内金与生麦芽同用补益脾胃甚为平妥，如单用重用又可消积行水。张锡纯氏与白术并用作为消化瘀积之要药。赞为健补脾胃之妙品，并拟有鸡胵汤、鸡胵茅根汤等方治疗腹胀病，可资参考。

呕吐一症，首辨虚实。实证有外邪犯胃，饮食停积，痰饮内阻，肝逆犯胃；虚证有脾胃虚弱，胃阴不足等。实者治疗较易，惟痰饮与肝气之呕吐，则每易复发。虚者，多起于病后体弱，如呕吐不止，饮食难进，不但影响病体恢复，且可引起更多变化，必须随时注意辨证，以保胃气存津液为是，后天之本重要如此，当慎。

——本段摘自《临证治验录》