大半夏汤加味治疗神经性呕吐

张×× 女 18岁

[主证]食已即吐20余日（两肺结核已有3年，尚未吸收钙化），两手不温，肢体消瘦，不欲纳食，神疲乏力，面色淡黄，舌显红，苔薄白有裂纹，脉沉细弱。

[辨证]久病中虚，胃失和降，致成胃虚呕吐。

[治则]补益中气，和胃降逆。

[方药]白人参6克 姜半夏12克 生姜片（绞汁兑入）15克 净蜂蜜30克 生麦芽30克

按：上方为《金匮要略》大半夏汤加味。方中以人参补虚，半夏止呕，蜂蜜安中，其味甘而滋润可养肺胃之阴，功能补虚和胃，降逆润燥。再加生姜汁增强降逆止呕作用，生麦芽升发胃气以补中虚。

病后前医曾用旋复代赭汤、橘皮竹茹汤治疗均未得效。服上药1剂，呕吐即止，尚厌油腻厚味，继服数剂，病吐已愈。此症两手不温，脉沉细弱，当为虚证之食已即吐；若胃中实热，上冲作吐者，则又当以大黄甘草汤法。如系伤寒厥阴寒格“食入口即吐”则又当考虑干姜黄芩黄连人参汤法治之。

人参属五加科，多年生草本，根供药用。人参有东北人参与别直人参之别。以野生年岁久远者最为名贵。东北人参又分野山人参及园参二种，野山人参不多得，且价钱昂贵，临证很少用之。一般常用人参即园参，园参为人工栽培，药圃育植。由于加工方法不同，又有生晒参（原皮参）、白参（糖参）、红参等几种。别直参，产于朝鲜，称朝鲜参、高丽参或大丽参。

人参性味生者甘苦微凉，熟者甘温，入脾肺二经，有大补元气，益血生津，宁神益智之功用；主治肺虚喘促，脾虚泄泻，胃虚呕吐，久病气虚，崩漏暴脱，惊悸消渴等证。方中用白人参（糖参）补益中气，治胃虚呕吐较为平和，故选用之。

生麦芽系大麦谷粒，经过洗净萌芽干燥之成品，为禾本科大麦属，一年生草本，载培作物。性味咸温，入脾胃二经，有和中健胃、补脾宽肠之功用。生用则助胃气上行而资健运；炒用则能补脾宽肠、和中下气；炒焦善能消食导滞、散结祛痰。本例为久病胃虚，故重用生麦芽，以辅人参补益和中，健胃运脾。

蜂蜜又称白蜜，系昆虫纲、膜翅目、蜜蜂科之昆虫蜜蜂所酿之蜜，经加工精炼而成。商品有枇杷蜜、紫云英蜜、杂花蜜、枣花蜜、荞麦花蜜、苹果花蜜、荆条花蜜等品种，其中以枇杷蜜最佳，荞麦花蜜最次。性味甘平，入心、肺、脾、胃、大肠五经。有清热补中、润燥滑肠宁嗽、解毒止痛等功用。李时珍在他著的《本草纲目》中盛称蜂蜜的功用说：“其入药之功有五：清热也，补中也，解毒也，润燥也，止痛也。生则性凉，故能解热；熟则性温，故能和中；甘而和平，故能解毒；柔而濡泽，故能润燥；缓可去急，故能止心腹肌肉疮疡之痛；和可以致中，故能调和百药，而与甘草同功。张仲景治阳明结燥，大便不通，蜜煎导法，诚千古神方也。”

由此可知蜂蜜在临床上的运用，是非常广泛的。用于清热的如生用外涂，可治口舌生疮、疮疡、烫火伤等疾患；用于补中的如补养丸药多用炼蜜为丸；再如《金匮要略》中，凡用乌头诸方，皆与白蜜同用，其意义一则解乌头之毒，缓其燥烈之性，二则取甘以缓之，达到止痛之目的。在治咳药中凡用蜜炙的皆有润肺的作用，如炙桑皮、炙百部、炙杷叶、炙冬花、炙百合等。本例用蜂蜜配以人参、半夏有和胃补虚，降逆润燥之功能。

——本段摘自《临证治验录》