风寒感冒辨证论治医案

风寒感冒辨证论治医案

王×× 男59岁，[主证]病已4日，证见头痛，胸膈满闷，骨节疼痛，肢怠乏力，往来寒热，寒多热少，自汗鼻塞，干呕心烦，不欲饮食，舌略白腻，脉象浮弦。

[辨证]风寒袭表，营卫不和，已趋少阳枢机之势。

[治则]调和营卫，和解少阳。

[方药]南柴胡12克 条黄芩9克 野台参9克 姜半夏9克 生姜片9克 生白芍9克 嫩桂枝6克 炙甘草6克 大枣（切）6枚

按：上方系《伤寒论》柴胡桂枝汤方，亦即小柴胡汤与桂枝汤之合方加减。原文云：“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”本证乃太少合病，外证未去，往来寒热，故用小柴胡汤扶正祛邪以和少阳；桂枝汤疏调营卫以解太阳。方中用药是以调和太阳营卫，和解少阳枢机，为扶正祛邪之和剂。

药服1剂，仅汗出恶风之证尚在，诸证悉退，腻苔少，脉濡缓。此少阳已解，营卫尚待调和，宜桂枝汤法服。

方二 嫩桂枝9克 生杭芍9克 生姜片9克 炙甘草9克 大枣（切）12枚

煎服2剂，患者甚觉舒适，汗出止，纳食佳，体力有增，病即痊愈。

桂枝汤方，首见于《伤寒论》太阳上篇，其12条云：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”此治中风表虚之正方，方中以桂枝、生姜、大枣辛甘化阳，以芍药、大枣酸甘化阴，用甘草调和其间，资助药势，有补益阴阳、调和营卫之功能，药只五味，配伍甚妙，此病先以柴胡桂枝汤服。柴胡证解，仅余汗出、恶风、苔少脉缓，正是表虚汗出、营卫不和之证，故用桂枝汤调和而证退。如桂枝证悉具，则又当啜热稀粥以助药力，更须微似有汗，以达到解肌之作用。因此，桂枝汤实为调补解肌之剂，有扶正祛邪之功能，用之得当确有奇效。小建中汤、桂枝芍药知母汤、黄芪桂枝五物汤、桂枝龙骨牡蛎汤、薯蓣丸、炙甘草汤等许多方剂，都是从桂枝汤加减演化而来的。

桂枝汤治中风，是指风伤肌表、营卫不和所形成的表虚汗出脉缓之中风证，与卒中所见口眼歪斜、语言蹇涩、半身不遂等证的中风病不同，一是外感，一是内伤，名虽相同，病则有别，两者不可混淆。

——本段摘自《临证治验录》

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感冒是以感受风邪所致的一种常见外感疾病。临床表现主要以头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、恶寒、发热，脉浮等为主要特征。病情有轻、有重，轻者一般称为伤风、重者称为重伤风。如在一个时期广泛流行，证候多相类似者，称为时行感冒。 西医所称的普通感冒、上呼吸道感染、流行性感冒，均可参照本病辨证论治。 [病因病机] 感冒的发生，为外邪乘人体御邪能力不足之时，侵袭肺卫所致。 外邪这中，以风邪为主，风邪虽为六淫之首，但在不同的季节，往往挟时气而入侵，如春季这温，夏季之暑，秋季之燥，冬季之寒，霉雨季节之温。但若气候失常，如春应温而反寒，夏应热而反冷，秋应凉而反热，冬应寒而反温，即所谓“非其时而有其气”。非时之气挟时行病毒伤人，则不限于季节性，且病情多重，往往互为传染流行。 至于外邪侵入人体是否引起发病，关健在于正气的强弱，同时与感邪的轻重也有一定关系。如生活起居失常，冷暖不调，或过度疲劳，或肺系素有不足，致肺卫功能失常，卫外不固，则易为外邪所客，尤其在素体偏弱的情况下，稍有不慎，则更易感受外邪而发病。但若气候突变，寒温失常，六淫及时行之邪肆虐，超越机体适应能力，即可引起发病。此外与体质的差异也有密切关系，如素体阳虚者易受风寒，阴虚者易受风热、燥邪，痰湿偏胜者易受外湿。 由于上述原因，故证候表现各异，临证以风寒、风热两大类为多见，并有挟暑、挟湿、兼燥（温燥或凉燥）以及体虚感冒等不同证型。 外邪袭表，伤及肺系，肺卫功能失调，为本病的基本病机。肺主呼吸，气道为出入升降的通路，喉为其系，开窍于鼻，外合皮毛，职司卫外，故外邪袭入，从口鼻、皮毛入侵，则肺卫首当其冲。出现卫表及上焦肺系的症状。卫表不和则见恶寒、发热、头身疼痛等证，其病理改变又有所别，如感受风寒湿邪，则皮毛闭塞，邪郁于肺，肺气的宣；感受风热暑燥，则皮毛疏泄不畅，邪热犯肺，肺失清肃。且在病变过程中还可出现寒热互相转化或寒热兼挟的复杂情况。 [诊断鉴别] 根据典型的肺卫症状，结合气候突变伤风受凉病史，或有时行感冒的流行，即可诊断本病。 感冒就砯意与伤寒太阳经证及风温邪在肺卫证相鉴。伤寒太阳经证与风寒感冒，均属外感风寒，邪在肌表之证，但伤寒太阳经证证邪甚而深，遍及经络，且有六经传变规律，而风寒感冒则邪轻而浅，只犯皮毛，无六经传变之特征，二者同中有异，不难鉴别。风温初起与风热感冒相似，但风温病热急骤，病情较重，热势甚，汗出后虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，可传变入里。但风热感冒一般发热不高，病情多轻，服解表药后多能出汗，汗出身凉脉静，少有传变。 [辨证施治] 本病四季均可发生，尤以春冬为多见，临床表现，初起一般多见头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、声重、喉痒或痛，继则恶寒发热，身痛咳嗽。病程约5-7天，一般伤风全身症状不重，时行感冒常突然恶寒，甚则寒战、高热、周身疼痛，全身症状明显。由于感有轻重，体质有并异，四时六所有别，因此脉证表现又不尽相同。临证首当详辨寒、热。分清挟暑、挟湿，兼燥以及体质的不同，分别施治。现分述如下： 一·风寒 [证候] 鼻塞声重，喷嚏，流清涕，喉痒，咳嗽，痰多清稀，口不渴或渴喜热饮，甚则恶寒发热（寒重热轻），无汗头痛，肢体酸痛，舌苔薄白而润，脉浮，恶寒甚脉浮紧。发热时可见脉浮数。 [分析] 风寒束表，邪正相争，卫阳被郁，故恶寒、发热、无汗；清阳不升，脉络失和，故头痛，肢体酸痛；肺合皮毛，开窍于鼻，邪自外受，内应于肺，肺气失宣，上窍不利，故鼻塞声重，喷嚏，流清涕，喉痒，咳嗽；寒为阴邪，津液未伤，故咳嗽痰清稀，口不渴或渴喜热饮；苔白而润，脉浮或浮紧为风寒在表之特征。但应注意，发热时正邪相争，亦可见浮数之脉。总之，本证主要为风寒束表，肺卫失宣所致。 [治法] 辛温解表，宣肺散寒。 [方药] 葱鼓汤或荆防败毒散加减。 葱鼓汤中，葱白、淡豆豉通阳散寒，临证可加荆芥、防风、杏仁、苏叶辛温发散，宣肺化痰，用治风寒轻证。后方为辛温发汗之剂，方中荆芥、防风辛温散寒；柴胡、薄荷解表退热；川芎活血散风以治头痛；桔梗、枳壳、茯苓、前胡、甘草宣肺理气，化痰止咳；羌活、独活袪风散寒，除湿止痛。表寒重者，可加麻黄、桂枝以增解表散寒之力；头痛甚者加白芷、以散风寒而止头痛；鼻塞甚者，酌加苍耳子、辛夷宣肺通窍。 若风寒挟湿，证见头用如裏，恶寒而身热不扬，肢体酸重者，可改用羌活胜湿汤以袪风散寒除温。若证兼胸闷、泛恶、纳呆、苔白腻者，为兼内湿，宜加苍术、厚朴燥温醒脾。 若素体热盛或肺热内蕴，复感风寒，形成外寒里热之证(又称“寒包火”证），表现出风寒束表之见证外，更兼口渴、咽痛，咳嗽气急，痰粘稠或黄白兼，舌尖边红，苔薄白或薄黄，用麻杏石甘汤加减以疏风宣肺，散寒清热。并根据寒、热偏重情况增减药物用量。如外寒较甚，可加大麻黄用量，或酌加荆芥、防风以增宣散之力，里热较甚者，可重用石膏、酌加板蓝根、黄芩、鱼腥草、芦根以增清热之力。 二、风热 [证候] 发热有汗，微恶风寒，头胀痛，鼻塞涕浊，微渴欲饮，咽燥或红肿疼痛，咳嗽痰黄粘稠，苔薄白微黄，脉浮数。 [分析] 风热阳邪侵犯肌表，腠理不蜜，卫表失和，故有汗发热，微恶风寒；风热上扰，则头胀痛；风热上受，肺失清肃，则咳嗽，痰黄粘稠；风热熏蒸清道，则鼻塞涕浊，咽燥或红肿疼痛；证属表热，故微渴欲饮，苔薄黄，脉浮数。总之本证主要为风热袭表肺卫失和所致。 [治法] 辛凉解表，清宣肺热。 [方药] 银翘散加减。 方中银花、连翘辛凉透邪清热；薄荷、荆芥、淡豆豉疏风解表以散邪；大力子、桔梗、甘草宣肺袪痰，利咽散结；淡竹叶、芦根清热生津。头痛较甚者，加桑叶、菊花、青葙子、苦丁茶清利头目；咳嗽有痰加浙贝母、前胡、杏仁宣肺止咳化痰；若痰稠黄加黄芩、瓜蒌皮、天竺黄、川贝母、知母以清化痰热；咽喉红肿疼痛者，去草荆芥、酌加板蓝根、马勃、射干、腊梅花、蒲公英清热解毒利咽；若见高热、恶寒、头痛、鼻干、心烦烦饮、舌红苔黄者，为风热重证，可加黄芩、石膏、知母以清热生津，使热退津回。成药用羚羊感冒片疗效更佳。时行热毒症状明显者，加大青叶、蚤休、贯众等增清热解毒之力。 三、暑湿 [证候] 身热、微恶风寒，无汗或少汗，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中粘腻，渴不多饮，胸闷泛恶，小便短赤，苔薄黄而腻，脉濡数。 [分析] 夏季感受暑湿，卫表失和，故身热，微恶风寒，无法或少汗，肢体酸重或疼痛；暑湿上犯清空，则头昏胀痛；暑热犯肺，肺失清肃，故咳嗽痰粘，熏蒸清道则鼻流浊涕；暑热内扰，灼伤津液，故心烦、口渴、小便短赤；暑湿中阻，则口中粘腻，渴不多饮，胸闷泛恶，结合舌脉表现，本证主要为暑湿伤表，肺卫失和所致。 [治法] 清暑袪湿解表。 [方药] 方用 新加香薷饮加减。 方中银花、连翘清宣暑热；香薷发汗解表，袪暑化湿；厚朴、扁豆化湿和中，共奏清暑袪湿解表之功。临证应根据暑热、湿邪偏盛情况于以加减。暑热偏甚者，可加鲜荷叶、鲜芦根、青蒿、黄连清解暑热；若湿邪偏重，湿困卫表，宜加藿香、佩兰、豆卷芳化透湿，里温偏重者，加苍术、白豆蔻、半夏、陈皮和中化湿；小便短赤加六一散、赤茯苓清热利湿。

中医感冒治疗及用药注意事项？

　　一、风寒型感冒
　　病人除了有鼻塞、喷嚏、咳嗽、头痛等一般症状外，还有畏寒、低热、无汗、肌肉疼痛、流清涕、吐稀薄白色痰、咽喉红肿疼痛、口不渴或渴喜热饮、苔薄白等特点，通常要穿很多衣服或盖大被子才觉得舒服点。这种感冒与病人感受风寒有关。治疗应以辛温解表为原则。病人可选用伤风感冒冲剂、感冒清热冲剂、九味羌活丸、通宣理肺丸、午时茶颗粒等药物治疗。若病人兼有内热便秘的症状，可服用防风通圣丸治疗。风寒型感冒病人忌用桑菊感冒片、银翘解毒片、羚翘解毒片、复方感冒片等药物。 治疗风寒感冒的关键就是需要出点汗（中医称辛温解表），有很多方法的，包括桑拿、用热水泡脚（最好加点酒）、盖上两层被子、喝姜糖水、喝姜粥等等。风寒感冒主治方是桂枝汤，伤寒论首方，也称和剂之王（麻黄汤也主治风寒感冒，但在南方慎用）。 总结：辛温解表，宣肺散寒。

　　二、风热型感冒
　　病人除了有鼻塞、流涕、咳嗽、头痛等感冒的一般症状外，还有发热重、痰液粘稠呈黄色、喉咙痛，通常在感冒症状之前就痛，痰通常黄色或带黑色，便秘等特点。治疗应以辛凉解表为原则。病人可选用香雪抗病毒口服液、感冒退热冲剂、板蓝根冲剂、银翘解毒丸、羚羊解毒丸等药物治疗。风热型感冒病人忌用九味羌活丸、理肺丸等药物。

　　三、寒包火感冒
　　寒包火的感冒（表现为流清涕，大便干燥，咽部红肿，发热）和风热感冒（表现为喉痛、面红、舌苔黄等）可以靠喝苦丁茶来泻火、清热，缓解感冒的一些症状，如咽喉肿痛、头疼、眼睛肿胀等，但不能预防和治疗感冒，还是要吃银翘解毒丸、莲花清瘟胶囊等药物。

　　四、暑湿型感冒
　　病人表现为畏寒、发热、口淡无味、头痛、头胀、腹痛、腹泻等症状。此类型感冒多发生在夏季。治疗应以清暑、祛湿、解表为主。病人可选用藿香正气水、银翘解毒丸等药物治疗。如果病人胃肠道症状较重，不宜选用保和丸、山楂丸、香砂养胃丸等药物。

　　五、时行感冒
　　病人的症状与风热感冒的症状相似。但时行感冒病人较风热感冒病人的症状重。病人可表现为突然畏寒、高热、头痛、怕冷、寒战、头痛剧烈、全身酸痛、疲乏无力、鼻塞、流涕、干咳、胸痛、恶心、食欲不振，婴幼儿或老年人可能并发肺炎或心力衰竭等症状。治疗应以清热解毒、疏风透表为主。病人可选用香雪抗病毒口服液、防风通圣丸、重感灵片、重感片等药物治疗。如果时行感冒的病人单用银翘解毒片、强力银翘片、夏桑菊感冒片或牛黄解毒片等药物治疗，则疗效较差。 中毒型流感病人则表现为：高热、说胡话、昏迷、抽搐，有时能致人死命。因此病极易传播，故应及早隔离和治疗。 总之，感冒病人应根据自身的病情特点选用不同的中成药治疗，否则会影响疗效，延误病情。