竹叶石膏汤组成,方歌方解,医案分析,功效与作用

竹叶石膏汤组成,方歌方解,医案分析,功效与作用

本文目录

1 【竹叶石膏汤组成】2 【竹叶石膏汤方歌】3 【竹叶石膏汤方解】4 【竹叶石膏汤主治】5 【竹叶石膏汤医案】6 【医案分析】7 《邓中甲方剂学讲稿》中关于竹叶石膏汤的论述7.0.1 治法7.0.2 方解7.0.3 配伍特点7.0.4 辨证要点7.0.5 随证加减7.0.6 使用注意

【竹叶石膏汤组成】竹叶6g 生石膏（先）50g 法半夏9g 麦冬20g 生晒参（另）6g 生甘草6g 粳米10g

【竹叶石膏汤方歌】竹叶石膏汤人参，麦冬半夏甘草临，再加粳米同煎服，清热益气养阴津。

【竹叶石膏汤方解】本方治证乃热病后期，余热未清，而气津两伤，胃气不和所致。热病后期，高热虽除，但余热留恋气分，故见身热有汗不解、脉数;余热内扰，故心胸烦闷;口干，舌红少苔，是阴伤之兆;气短神疲，脉虚，是气虚之征;胃失和降，乃致气逆欲呕。气分余热宜清，气津两伤宜补，治当清热生津，益气和胃。方中竹叶配石膏清透气分余热，除烦止渴为君。人参配麦冬补气养阴生津为臣。半夏降逆和胃以止呕逆为佐。甘草、粳米和脾养胃以为使。全方清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾，清而不寒，补而不滞，为本方的配伍特点。本方实为一首清补两顾之剂。使热清烦除，气津得复，诸症自愈。正如《医宗金鉴》说：“以大寒之剂，易为清补之方”。

本方由白虎汤化裁而来。白虎汤证为热盛而正不虚，本证为热势已衰，余热未尽而气津两伤。热既衰且胃气不和，故去苦寒质润的知母，加人参、麦冬益气生津，竹叶除烦，半夏和胃。其中半夏虽温，但配入清热生津药中，则温燥之性去而降逆之用存，且有助于输转津液，使参、麦补而不滞，此善用半夏者也。

本方在《伤寒论》中治“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐”证。在实际运用中，凡热病过程中见气津已伤，身热有汗不退，胃失和降等均可使用。对于暑温病发热气津已伤者，尤为适合。

【竹叶石膏汤主治】伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证。身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。

【竹叶石膏汤医案】丁某某，男，61岁。主因寒战高热10天，于2003年11月2日住院。体温波动于38.8~40.6°C，伴咽痛偶有咳嗽，时有心悸，于院外查血白细胞升高，诊为“肺炎”。抗炎治疗1周，寒战高热仍无改善。入院时诉：间断胸闷气短、纳差、身痛。该患者既往已有风心病、房颤30余年，高血压15年，脑梗史1年，病前10天曾拔牙。入院时：体温38.8°C，心率96次/分，血压110/70 mmHg，双肺呼吸音低，双下肺可闻及湿性啰音。心浊音界稍大，心音强弱不等，律不齐，二尖瓣听诊区可闻及舒张期杂音。脉搏短绌，舌黯红苔黄，脉结数。入院当日行血培养，予以物理降温及常规抗炎、扩冠、抗凝，治疗3日后不效。此时患者高热寒战伴烦渴、盗汗，且有胸闷心悸、气短乏力、纳差、尿少色红等，舌红苔黄燥，脉细数。中医辨证：邪热炽盛，气阴两伤。调整治疗：抗生素改为青霉素，中药予以竹叶石膏汤加减：生石膏40g，淡竹叶10g，连翘15g，黄芩10g，生地15g，人参10g（单煎），麦门冬30g，丹参20g，白茅根30g，甘草6g，每日1剂水煎分两次温服，以清热解毒、益气生津。

5天后体温逐渐下降，37.8~38.4°C之间，唯每夜间发热2~3小时，可自行汗出热退，尿量有增。中药逐渐减生石膏剂量守方续服。先后两次血培养回报均阴性。治疗两周后，体温正常，仍诉间断气短，口渴，汗出，动辄汗出加重，舌质色暗苔薄白，脉细缓。血尿检查正常。青霉素减量，中药以前方人参加量，去连翘、黄芩、白茅根续服。转至社区治疗，两周后复诊超声心动图提示菌栓已消失1个，另1个体积明显缩小（O.3cm）。未发现菌栓脱落迹象，自觉气短、汗出烦渴较前改善，舌脉亦如前。中药守方再服。两周后（治疗6周）超声心动图提示菌栓及血栓巳消失，本病告愈。仅维持口服扩冠药物及复方丹参片治疗。半年后随访无复发，除两次外感外无其他疾患。 （摘自《四川中医》）

【医案分析】患者初时“寒战高热10....伴咽痛偶有咳嗽”，似是风热外感。“心悸.....间断胸闷气短.....风心、房颤30余年...心.音强弱不等，律不齐.....脉搏短绌.....脉结数”，都是其旧疾风湿性心脏病所致。仅就心系统而言，便已是虚实夹杂之象，不知此前有无经常“胸闷气短”，不便判断其气虚程度。“身痛”，表邪阻遏肌肤，气血不畅所致。“纳差”，不知既往如何，病情较重时出现的，暂不考虑。舌暗红，苔黄，脉也数，有里实热无疑。舌暗红乃是“久病多瘀”的关系，何况是主血脉的心系统的久病呢。综合来看，既有新病（表里俱热），又有宿疾（气虚血瘀，邪阻于胸），病情极为复杂。

住院西医治疗3日后，病情又变化为：“高热寒战伴烦渴....尿少色红...舌红苔黄燥”，表里俱热仍在，且热伤血络；“盗汗，且有胸闷心悸、气短乏力、纳差.....脉细数”，是气阴两虚之象。经过“扩冠、抗凝”后，舌黯、脉结的血瘀之象至少暂时消失了。身痛也没了，不知是治疗效果，还是表邪进一步深入入里、在表邪气反而减少的现象。从新见尿血来看，似是后者。现在表里俱热与气阴两虚的表现都很明显，必须兼顾。前者可以用表里两解的银翘散，或者选力量更强的防风通圣散。再加益气养阴药、凉血止血药。

作者用生石膏、淡竹叶、连翘、黄芩清热泻火，生地清热凉血滋阴，麦冬助生地滋阴，白茅根助生地凉血止血。人参、甘草益气。丹参通心脉并安神，也相当于继续保持“扩冠、抗凝”疗法了。连翘仅有很微弱的发散表热作用，在这么大队寒凉药中，基本上不能再发挥出解表作用了。其他的与我们上述分析的思路大致相同。用药“5天”后体温渐降，“唯每夜间发热2~3小时，可自行汗出热退”，这很似高热后期“夜热早凉”的青蒿鳖甲汤表现。作者“效不更方”，渐减退烧的石膏的量，因为体温恢复正常，哪怕有余热之邪也不会多了。但气阴两虚、尤其气虚的表现仍减轻不多（气短.....汗出，动辄汗出加重.....脉细缓），久病血瘀的表现（舌暗）又重新出现了。原方继续减少清热药，去止血药，加重补气药，后来新病逐渐告愈，“维持口服扩冠药物及复方丹参片”继续治疗其旧疾。全程来看，虽中间有调整，但仍能看出作者有“效不更方”的想法。中间若根据新的病情，做较大的治疗侧重的改变，不知会如何。作者开始的时候等于放弃了解表，结果余邪进一步入里化热，后来一直持之以恒地清里热而得解除，只不过这样一来，初始退热效果就显得稍慢了些。瑕不掩瑜，如此虚、实、新、旧的复杂重病，有此效果已堪称国手。

——本段摘自《方剂学案例分析》

《邓中甲方剂学讲稿》中关于竹叶石膏汤的论述竹叶石膏汤

竹叶石膏汤是常用方。性质来讲是个常用方，这个方是根据白虎汤加减变化而来的。是针对了白虎汤证这种气分大热，伤津耗气，同时引起胃气不和这个证候而设的。从竹叶石膏汤的证候分析来看，它一般用于暑病，或温热病，或者伤寒入里，入阳明以后，阳明经热，这类病到后期，气分之热还在，已经达到气阴两伤，从正气来说，气阴两伤的程度。所以从病机分析中间，有三个方面特点。

气分热盛后期余热未清身热多汗气津两伤短气神疲，口干喜饮胃气不和气逆欲呕，舌红少苔，脉虚数余热未清。气分之热的后期。所以发热，用升热多汗，反映了比大热要可能低一点。这个方在临床上运用，如果高热也能用。关键掌握石膏的一个用量。多汗可以伤津。心胸烦闷是热扰心神。

有明显的气津两伤。短气神疲，这种神志疲乏，短气就气虚的表现。伤津多汗，伤津以后，形成口干喜饮。

胃气不和。反映在气逆欲呕。胃气上逆的现象。从舌红少苔，脉虚数，反应了热病后期气阴不足的左证，

治法清热生津，益气和胃。 清气分热的同时，考虑到气和津液受到损伤，同时兼顾胃气上逆。

方解     君  臣佐     使竹叶生石膏人参麦冬半夏粳米甘草这个方是在白虎汤基础上去掉知母，去掉知母的含义，是考虑到胃气不合，胃气上逆，因胃知母偏于苦寒，它和石膏不同，知母也能清热除烦，但苦寒容易伤胃。所以去掉知母以后，加竹叶来协助透热，同时清心除烦。用人参、麦冬来益气养阴生津。用人参、麦冬可以气阴兼顾。

这方里加了半夏为佐药，有和胃降逆的作用。半夏在仲景方中，经常和麦冬相配，还可以互相制约。半夏偏于温性，和麦冬相配，制约半夏的燥性，这种温燥的特点被制约了。而它降逆之用，就是说和胃降逆的作用还保持，所以这是一个佐药。半夏麦冬同用，还可以，比如说气机阻滞、胸闷，使的麦冬虽然养阴生津，但不会因滋腻而阻滞气机了。有个相互制约的作用。

粳米甘草既能养胃气，甘草又能调和诸药。养胃气，生津液，既是佐药，又是使药。

后世对于仲景方里用这个基础方，化裁以后便成这个常用方，竹叶石膏汤，治疗气分大热。到这种气氛热盛的后期。气阴两伤证，胃气不和。这种化裁很推崇了，所以几乎所有教材都引用了《医宗金鉴》上这个话："以大寒之剂，易为清补之方"。这概括了这个方的配伍特点。清补结合，是竹叶石膏汤的配伍特点。也是针对了这类气分热盛证，多数容易伤气伤津的需要。

配伍特点清热益气养阴并用。邪正兼顾。它清而不寒，补而不滞。

具体的方义分析里，刚才讨论了，整个清热药中间有少量的温燥药，清而不寒，用像麦冬这类偏于养阴生津之品，和半夏相配，补而不滞。所以说以大寒之剂，易为清补之方。

辨证要点身热多汗，气短神疲，烦渴喜饮，气逆欲呕，舌红少津，脉虚数。

有一组气阴不足的现象，在气分大热，发热基础上，气短神疲，多汗，烦渴喜饮，这是他的正气不足，气阴两伤的特点。而气逆欲呕，胃气上逆，反应出它的兼证。加上舌像脉像左证，这是辨证要点。

随证加减胃阴不足，胃火上炎，口舌糜烂，舌红而干，加石斛、天花粉

胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者，加黄连、知母、天花粉

临床上如果津伤严重，胃阴不足，刚是有麦冬这一类还不足，加天花粉、石斛一类。尤其再胃阴不足，胃火上炎，但如果说胃火炽盛，这时候胃热不是反映光是伤阴方面，本身胃热，胃火较重时候出现消谷善饥，用花粉这类养阴的，同时还加黄连、知母直接清泄胃热。

使用注意内有痰湿，或阳虚发热，忌用。

在使用当中，这方用了一些润的药，有痰湿不适合。这类发热，如果是阳虚型不适合了。

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中药石膏的功效与作用

　　石膏对很多人体疾病起着良好的功效与作用，是一味良药，那么它的功效与作用是什么呢？下面就由我为大家介绍下石膏的功效和作用，希望可以帮到大家哦。

　　石膏的功效和作用 　　1、石膏治三阳合病 腹满身重 难以转侧 口不仁 面垢 谵语 遗尿 发汗则谵语 下之则额上生汗 手足厥冷 若自汗出者：知母六两 石膏一斤(碎) 甘草(炙)二两 粳米六合.上四味 以水?升 煮米熟 汤面去滓.温服一升 日三服.(《伤寒论》白虎汤)

　　2、石膏治太阴温病 不可发汗 发汗而汗不出 必发斑疹 汗出过多者 必神昏谵语 发斑者：石膏50克 知母20克 生甘草15克 玄参15克 犀角10克 白粳米?合.水八杯 煮取三杯 日三服 渣再煮一钟 夜?服.(《温病条辨》化斑汤)

　　3、石膏治温病初得 其脉浮而有力 身体壮热 并治感冒初起 身不恶寒而心中发热者：生石膏200克(轧细) 生粳米250克.上二味 用水三大碗 煎至米烂熟 约可得清汁两大碗 乘热尽量饮之 使周身皆汗出 病无不愈者.若阳明腑热已实 不必乘热顿饮之 徐徐温饮下 以消其热可也.(《衷中参西录》石膏粳米汤)

　　4、石膏治阳明内热 烦渴 头痛 二便闭结 温疫斑黄 及热痰喘嗽等证：石膏300克(生用) 粉甘草50克.上为极细末 每服5~15克 新汲水、或热汤、或人参汤调下.此方加朱砂15克亦妙.(《景岳全书》玉泉散)

　　5、石膏治伤寒发热 涎潮上厥 伏留阳经 头疼眩晕 不可忍者：石膏(煅 研细) 每服葱白点茶凋下10克.小儿量大小 加减与之.(《三因方》玉屑散)

　　6、石膏治小儿夹惊伤寒 头痛壮热 涎潮 惊悸多哭 气粗心烦 及治气壅 膈节不通：石膏、寒水石各50克 脑麝各半字.上为末 灯心汤调下.大小加减服之.(《普济方》红桃散)

　　7、石膏配桑叶，清宣肺热;石膏配桂枝，表里双解;石膏配白芷，清热泻火、消肿止痛;石膏配知母，清热除烦;石膏配半夏，肺胃双清、降逆化痰;石膏配甘草，清肺止咳;石膏配竹叶，清热除烦。

　　8、石膏用于温热病、肺胃大热、高热不退、口渴、烦燥、脉洪大等症。石膏药性 大寒 ，善清气分实热，故适用于肺胃实热的症候，常与知母相须为用，以增强清里热的作用。

　　9、石膏用于湿疹水火烫伤，疮疡溃后不敛及创伤久不收口。石膏研末外用，治疗以上诸外科病，有清热、收敛、生肌的作用，常合升丹、黄柏、青黛等同用。

　　10、石膏用于温病高热，身发斑疹。温病发斑，多由胃火旺而血热炽盛所致，此是气血两燔的现象。在临床上遇到此种症候，常用清热泻火较强的石膏，配合凉血解毒的药物如玄参、丹皮、赤芍、鲜生地、板蓝根等同用。

　　11、石膏用于肺热咳嗽、气喘。邪热袭肺，身发高热、咳嗽、气急鼻煽、口渴欲饮等症，可用石膏清泄肺热，佐以麻黄、杏仁等宣肺、止咳平喘等品(即麻杏石甘汤)。

　　12、石膏用于胃火亢盛所致的头痛、齿痛、牙龈肿痛等症。石膏能清泄胃火，故胃火亢盛所引起的疾病，可配合知母、牛膝、生地等同用。

　　石膏的用药禁忌 　　1、脾胃虚寒及血虚、阴虚发热者忌服。

　　2、《本草经集注》：?鸡子为之使。恶莽草、马目毒公。?

　　3、《药性论》：?恶巴豆，畏铁。?

　　4、用量过大，服后会出现疲倦乏力、精神不振、胃口欠佳等情况。

　　5、石膏属大寒之品，易伤阳气。

　　6、石膏不宜与下列西药同时运用：

　　①四环素族抗生素，石膏会使该族抗生素溶解度降低而吸收率减少。

　　②不宜与异烟肼同服，会使其疗效降低。

　　③不宜与强的松同服，能降低其生物利用度。

　　石膏的药物配伍 　　1、配桑叶，清宣肺热;

　　2、配桂枝，表里双解;

　　3、配白芷，清热泻火、消肿止痛;

　　4、配知母，清热除烦;

　　5、配半夏，肺胃双清、降逆化痰;

　　6、配甘草，清肺止咳;