当归芍药散组成,方歌方解,医案分析,功效与作用

本文目录

1 【当归芍药散组成】2 【当归芍药散方歌】3 【当归芍药散方解】4 【当归芍药散主治】5 【当归芍药散医案】6 【医案分析】

【当归芍药散组成】当归9g 白芍30g 茯苓12g 白术12g 泽泻15g 川芎9g

【当归芍药散方歌】当归芍药散川芎，茯苓白术泽泻从，妊娠血虚少腹痛，养血行气并止痛。

【当归芍药散方解】芍药缓挛急而治腹痛，当归、川芎调经血并兼补虚，茯苓、白术、泽泻利小便而逐水气，故治血虚血瘀及水湿停滞的腹中急痛症，其人或冒眩，或心下悸，或小便不利而有血虚水盛的表现者。

【当归芍药散主治】妇人怀孕腹中绞痛及妇人腹中诸痛。

【当归芍药散医案】刘某，26岁。结婚三年不孕。行经日准，惟经期腹痛，量少色淡，质稀无块，带下素多，色白不秽。腰重腹胀，纳谷不香，恶心欲吐，胸胁苦满，大便稀溏，口干不欲饮。舌苔白腻，脉象沉缓。冲为血海，任主胞胎。经来色淡，量少质稀，即示冲脉虚衰；带下如注，当系任脉之病；胁胀呕恶，纳呆便溏，为肝木犯胃；腰重腹痛，属湿瘀为患。由是观之，此乃肝郁脾伤，痰湿内生，凝注下焦，瘀阻胞脉，任不通，冲不盛，故难成孕。治宜先舒肝和胃，化湿消瘀。填补冲任为不急之务，日后再议。拟当归芍药散加味：当归15g 川芎10g 白术15g 泽泻15g 茯苓15g 赤芍15g 柴胡12g 香附10g三剂。二诊：此次经汛未见腹痛，经量增多，呕恶止，胃口开，大便正常。今经后第三日，宜将调补冲任合于上法。原方加熟地15g，党参15g，鹿角霜15g。上方共服六剂。两月后喜告经停，后足月生一女婴。按：瘀湿留滞下焦，精卵如隔银河，故难以孕。临证针对腰重、腹痛、呕恶、便溏等瘀湿之证，予以健脾化湿，舒肝行瘀。继而针对经少带多，合以填补冲任。依法用之，竟然如愿。 （摘自《临证实验录》

【医案分析】从患者“经期腹痛，量少色淡，质稀无块”来看，血虚较明显。“带下素多，色白不秽”，脾或肾虚以致失于固摄，或因湿浊下注。“腰重”若非坠胀感，必有湿。“腹胀......胸胁苦满”，为气滞，暂不知气滞之因。“恶心欲吐.....口干不欲饮，舌苔白腻”，可以肯定有湿邪了（脾虚所生内湿致恶心欲呕者罕见），气滞也应该是湿阻气机引起的。“腹胀，纳谷不香”，湿邪侵犯中焦所致。“脉象沉缓”，很可能就是湿的濡脉，二者本来就很难区分。舌无齿痕，人无乏力，脾气虚很不明显，故“带下素多”和“大便稀溏”均本可由湿浊下注引起。综合来看，血虚失荣的腹痛很明显（若是腹痛以湿阻为主，其发作与月经周期关系一-般不大），而湿邪阻滞中焦、漫溢上下、阻滞气机也很明显。治疗似应先治实证祛湿，因为补阴血药可能助湿。或者治湿为主，补血、缓急止痛为辅也可考虑。当然，还可以加一-些疏理气机、健脾开胃之品。方可用平胃散加减。

作者认为“肝郁脾伤，痰湿内生，凝注下焦，瘀阻胞脉”，故用柴胡、香附、川芎、赤芍疏肝活血，白术、茯苓、泽泻健脾渗湿。加了味养血活血的当归，用量还偏大，可见虽然他没直接讲，但也是认为有血虚的。全方可以理解为，祛湿与理气并重为主，兼以养血活血。3剂后“呕恶止，胃口开，大便正常”，湿去大半。“经汛未见腹痛，经量增多”，看来确实存在湿阻冲任、经血难下的情况。因为仅用当归3剂补血，是不可能立竿见影地因补血而使经量增多的。看来要判断有无血虚，光凭月经情况不够，还得看唇、舌、爪甲、下眼睑和脸色。治不孕之法，不管有无明显肾亏表现，最后都会用填精益髓的药物。即使没有肾亏，也有利于卵的孕育和胞宫承载的强健，这是妇科特有的辨病用药习惯。作者在湿去大半之后，更可以放心地补一补，不致有助邪之虑，故在前方基础上加了填补肾阴、肾阳的熟地、鹿角霜和补脾养血的党参。又6剂，病遂愈。冲任通且盈，故足月产一女婴。

——本段摘自《方剂学案例分析》

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