三物备急丸组成,医案,方歌方解,功效与作用

本文目录

1 【三物备急丸组成】2 【三物备急丸方歌】3 【三物备急丸方解】4 【三物备急丸主治】5 【三物备急丸医案】6 【医案分析】

【三物备急丸组成】大黄 干姜 巴豆，等份制丸

【三物备急丸方歌】三物备急巴豆研，干姜大黄不需煎，卒然腹痛因寒积，速投此方救急先。

【三物备急丸方解】本证是由饮食自倍，寒积内停， 上焦不行，下脘不通所致，治疗以攻逐寒积为主。方用巴豆辛热峻下，开通闭塞；干姜辛热，温中暖脾；大黄苦泄通降，一以制巴豆辛热之毒，一以协巴豆泄下通腑，且大黄之寒，得巴豆、干姜之热，则其性大减。故三药配用，共奏攻逐寒积之功。

【三物备急丸主治】心腹胀满冷痛如锥刺，二便不通，舌苔白滑浊腻，脉沉紧有力，甚则神昏肢厥，气急口噤。

【三物备急丸医案】男性，12岁，于2003年9月10日因触电倒地后意识不清，入院时心音听不到、大动脉搏动消失、呼吸停止、血压测不到，面色紫暗，意识不清。立即给予心肺复苏术等措施，生命体征恢复正常。但患者一直处于昏迷状态，无胃肠蠕动、无肠鸣音。用肥皂水灌肠2次。促胃肠动力药莫沙比利5mg，每日3次。大黄30g，煎后分次胃管内注入，均未见效。又采取针灸、新斯的明足三里封闭的方法也未能奏效，腹部听诊胃肠道仍寂静无声。西医诊断为严重胃肠功能障碍，于26日请中医诊治。证见神昏目合、口开舌吐、四肢强直、饮食不化、瞳神散大、苔白水滑，属脱证。元气衰败，胃气也无，但双目微有神，脉虽弱而缓，神气尚存。给予参附注射液40ml，静脉滴注，每日1次。三物备急丸一剂（巴豆2个去皮，大黄3g，干姜3g）共研细末，加水调至50ml胃管内注入。

患儿第2天出现腹泻6次，水样便1500ml，大便潜血阴性，可闻及微弱肠鸣音。27日改用温补脾胃、理气化痰方：干姜5g，红参5g，茯苓5g，陈皮10g，半夏5g，白豆蔻10g，石菖蒲5g，郁金5g，每日1剂，共3剂，水煎服。29日佐以开窍之法：加苏合香丸，1丸，每日1次。10月3日患儿开始排便排气，为稀便。左下腹可触及条索状粪块。前方加川厚朴5g，杏仁5g，槟榔10g，枳实5g，白芍5g，每日1剂。7日患儿腹部出现胃肠蠕动波，左下腹可触及移动性包块，听诊可闻及肠鸣音，但较弱。经肛门掏出成形便1500g。前方加木香5g。后又用温中理气通腑之法以畅通肠气，前后近1月，肠蠕动及肠鸣音完全恢复正常，每日鼻饲饮食，二便正常至今。除神志未恢复外，各脏器功能正常。 （摘自《中国中西医结合杂志》）

【医案分析】患者电击昏迷中，出现“无胃肠蠕动”，西药不见效，中药大黄也没效（西医未“辨证”而用）。中医从“口开舌吐”判断是偏于脱证（没有看到大出虚汗、手撒、肌肉弛软），但“四肢强直......苔白水滑”又可能是痰饮所致的实证、闭证。故作者以温补的“参附注射液”以救脱（相当于回阳救脱的独参汤与四逆汤的结合），同时考虑到“严重胃肠功能障碍”是会诊的原因和当前主要棘手问题，又用热性攻积导滞方——三物备急丸灌胃（因“苔白水滑”，故选用热性攻下方。又因病情十分顽固严重，故用较峻猛的三物备急丸暂时急用，中病当即止）。第二天终于腹泻，并“闻及微弱肠鸣音”，病机方向的“寒”性判断应该是没有问题了（寒积只用寒凉之大黄确实无效）。腑气已通，但元气未复，痰饮尚存。故改用“温补脾胃”（干姜、红参）和“理气化痰”（茯苓、陈皮、半夏、白豆蔻）的方法。鉴于神志未清，加化痰湿开窍的菖蒲、郁金。3剂后，发现神昏依旧，故又加温开的“苏合香丸”。虽未再用泻下药，但4天后“开始排便排气”，是胃肠正气正在恢复中的佳兆。方向未错，当再进。考虑新积存了“左下腹......条索状粪块”，故加消胀（厚朴、枳实）及温和通便（杏仁、槟榔、白芍）的药物。4剂后，胃肠进一步恢复，甚至偶能见到“胃肠蠕动波”，粪块也在移动中，但较缓慢（前面用巴豆而取速效，现在温药姜、附等用得太少，效果太慢）。粪块坚硬，鉴于正气正缓慢恢复，而粪块已至肛门，作者不欲再以药峻攻，干脆“经肛门掏出成形便”，在住院部中亦不失一暂时治标缓急之良法（门诊不便）。后仍大致以温补加消胀、缓通的方法慢慢调理，肠蠕动及肠鸣音终于完全恢复正常。后面的从容通调，得益于首诊三物备急丸的正确选择和及时、适度的应用，为后续进一步治疗奠定了基础。

——本段摘自《方剂学案例分析》