黄芪桂枝五物汤加减治疗血痹之症

张×× 女 35岁

[主证]8个月前下肢突麻，严重影响睡眠，必跪俯始稍缓解，诉及悲恸。现证下肢不时麻感，温敷麻轻，站立麻重，肢怠乏力，行动迟缓，常自汗出，经水尚可，色呈紫黑，纳佳便畅，舌质较淡，苔薄白腻，边有齿痕，脉左沉弱稍数，右中取显有力，久按亦软，尺中弱小。

[辨证]气血两虚，下焦失养，以致经脉迟滞，病属血痹之症。

[治则]益气养血，通阳行痹。

[方药]生黄芪30克 桂枝木12克 生姜片9克 生杭芍18克 当归尾9克 大枣切4枚

按：上方系《金匮要略》黄芪桂枝五物汤加减组成。血痹是营卫气血俱虚，邪伤血分的疾患，《金匮要略》血痹虚劳病篇：“阴阳俱微”，故以黄芪扶气，桂枝通阳为主，白芍滋阴养血，佐以姜枣调和营卫。上药合用以奏益气温阳行痹、养血荣络之效，加当归尾有使血下行通经活络作用。

药服9剂，肢麻大减，汗出已解，体力有增，便略溏日行1次，口干欲饮，自觉音哑，溲量较少，舌象同前，脉稍显数，较前有力。病势见解，但久坐仍有麻感，血脉迟滞之象未退，仍按原方继服。

上药连服20剂，肢麻大有转机，仅在阴天或经期时稍麻，近日天寒，颜面下肢显肿，经水色黑，脉象尺中弱小较前好转，病势大瘥，继以上方进退。

方二生黄芪30克 桂枝木18克 生杭芍18克 全当归12克 云茯苓18克 广陈皮3克 大枣切6枚

药服8剂，肢麻又有减轻，仅1周发作1次，唯感天寒以来，朝则面浮，暮则胫肿，舌腻已消，舌质明显色淡，脉亦有力。诸证大瘥，经脉已渐通畅，奈因气血尚虚，脾气失健，运化水湿之力待复，故拟益气通阳，养血健运之品配成丸剂，缓缓调补，以促痊愈。

方三：生黄芪（蒸）60克 嫩桂枝30克 生杭芍30克 全当归30克 炒白术30克 云茯苓30克 野台参30克 广陈皮12克

上药共为细末，枣肉和丸，每重6克，早晚空心服下2丸，姜汤水送。

痹症疼痛，痿症不痛，血痹麻木，此三者不同，须详辨之。

李××为湿热下注之实热证，故以泻热燥湿之三黄泻心汤获效，后以生薏米扶正化湿善后收功，此系痹痛之属，与痿症有别。痿症是指肢体的筋脉弛缓，肌肉萎缩，手足痿软无力而言，临证以两足痿弱、不能随意运动及行走者较为多见，受病肢体外观大多削瘦枯萎，不难辨认。邱××则纯属痿症，故以温补牌肾有效，两者当详审细察。血痹一病则又以麻木为其特征，可参考《金匮要略》血痹虚劳病篇，此三者不可混淆，然亦有相互交杂为病者临床究属少见，应当审病求因，辨证论治。主次分明，用药得当，方不致贻误病机。

相关医案见：

桂枝附子汤，黄芪桂枝五物汤加减治疗下肢萎弱不能行

温热痹痛的中医治疗医案

——本段摘自《临证治验录》