桂枝附子汤,黄芪桂枝五物汤加减治疗下肢萎弱不能行

邱×× 女 21岁

[主证]3岁时高热后左下肢肌痿。现证腰酸疼痛，左侧下肢肌痿无力，不能屈伸，膝以下凉，手足不温，行路跛弱，经常跌仆，天寒阴雨加重，面色淡白，舌微黄少苔，脉沉细。

[辨证]温病伤阴，脾难布津，经络失养，形成热痿，久病阴虚及阳，脾肾两虚，气阳难以温煦，以致肌痿乏力，膝下寒凉，当为痿躄之属。

[治则]补益脾肾，温养经络，并嘱加强锻炼患肢，以促恢复能力。

[方药]菟丝子30克 桂枝木9克 黑附子15克 生黄芪30克 川续断15克 女贞子30克 生白芍30克 怀牛膝30克

按：上方系桂枝附子汤，黄芪桂枝五物汤加减而成。方中以桂枝、附子温经散寒，用黄芪桂枝益气通阳，况黄芪又能温补脾气，菟丝子、续断、女贞子、牛膝补肾，脾肾双补益气通阳以荣经络。

服药7剂，自觉患肢已能用力，遂按前方略事化裁。

方二 生黄芪60克 菟丝子60克 全当归12克 生白芍30克 川续断30克 黑附子18克 广陈皮6克 桂枝木9克 怀牛膝30克 炒谷麦芽各9克

按：上方连续服用4月余（3日2剂），并配以运动功能锻炼，病情逐渐好转，左下肢肌力有增。腨肌转粗能有收缩感觉，踝跗亦可上下活动，治前走10分钟，约一站地即不能支持，现可步行八站地亦不再摔倒，但尚不能抬腿。病肢已不畏寒，稍感烦躁，大便略干，舌根部苔薄黄，脉沉细稍数。此寒象已除，有阳转之势，肌痿渐有起色，仍有气虚之证，自汗一证可征，嘱按原方加倍生黄芪久服，后闻患者不持拐杖亦能上班行路，肌肉萎处见丰，不再跌倒，且每日服药，仍然坚持锻炼不懈。

痿躄属于痿症，痿症系指肢体的筋脉弛缓，手足痿软无力而言。临床以两足痿弱，不能随意运动及行走者较为多见。受病肢体望诊大多瘦消枯萎，肌肉萎缩无力，步履艰难者为肉痿，或称肌痿。在下肢者又多称为痿躄。

痿症的记载最早见于《素问·痿论》，书中对痿症作了较为详细的论述，认为痿症的主要成因是由于五脏的病变，而有“五脏使人痿”之说。并从肺主皮毛、心主血脉、肝主筋膜、脾主肌肉、肾主骨髓等关系，将痿症分为痿躄、脉痿、筋痿、肉痿、骨痿等五种，其病均由于热。正如张子和所云：“大抵痿之为病，皆因客热而成”。此多指温毒之邪，温毒最易耗伤津液，温邪犯肺或病后邪热未清，肺受热灼，则阴津受伤。肺之津气来自后天水谷之精微，经脾气散精，上输于肺，复经肺之输送，转注于全身，筋骨经脉，得此濡养，则能维持正常的运动功能。温毒伤肺，肺热津耗，高源化绝，水亏火旺，筋脉失润，导致手足痿弱不用，则发为此症。邹滋九说：“痿症之旨，不外肝肾肺胃之病。盖肝主筋，肝伤则四肢不为人用而筋骨拘挛。肾藏精，精血相生，精伤不能灌溉四末，血虚不能营养筋骨。肺主气，为高清之脏，肺虚则高源化绝，化绝则水涸，水涸则不能濡润筋骨。阳明为宗筋之长，阳明虚则宗筋纵，宗筋纵则不能束筋骨以流利机关，此不能步履，痿弱筋缩之证作矣。”此对痿症之病机论述，较为详尽。

上述邱案病例，始病高热，后即形成肌痿，膝以下凉，天寒阴雨加重，且患肢不能屈伸，显然阴虚及阳，病情深化，已属痿躄，为难治之症，但以脾肾双补、温煦经络、荣养筋骨之品，并配以运动功能锻炼，故亦能获得一定效果。

——本段摘自《临证治验录》