葛根芩连汤组成,方歌方解,医案分析,功效与作用

本文目录

1 【葛根芩连汤组成】2 【葛根芩连汤方歌】3 【葛根芩连汤方解】4 【葛根芩连汤主治】5 【葛根芩连汤医案】6 【医案分析】7 《邓中甲方剂学讲稿》中关于葛根芩连汤的论述7.1 主治7.2 功用7.3 方解7.4 运用7.4.1 辨证要点7.4.2 随证加减7.4.3 使用注意

【葛根芩连汤组成】葛根15g 甘草6g 黄芩9g 黄连9g

【葛根芩连汤方歌】葛根黄芩黄连汤，甘草四般治二阳，解表清里兼和胃，喘汗下利保安康。

【葛根芩连汤方解】本证多由伤寒表证未解，邪陷阳明所致，治疗以解表清里为主。表证未解，里热已炽，故见身热口渴，胸闷烦热，口干作渴；里热上蒸于肺则作喘，外蒸于肌表则汗出；热邪内迫，大肠传导失司，故下利臭秽，肛门有灼热感；舌红苔黄，脉数皆为里热偏盛之象。方中葛根辛甘而凉，入脾胃经，既能解表退热，又能升阳脾胃清阳之气而治下利，故为君药。黄连、黄芩清热燥湿、厚肠止利，故为臣药；甘草甘缓和中，调和诸药，为佐使药。

配伍特点

外疏内清，表里同治。

运用

本方用于协热下利证，临床应用以身热下利，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉数或促为辨证要点。

加减化裁

腹痛者，加炒白芍以柔肝止痛；热痢里急后重者，加木香、槟郎以行气而除后重；兼呕吐者，加半夏以降逆止呕；夹食滞者，加山楂以消食。

禁忌

若虚寒下利者忌用。

【葛根芩连汤主治】表里俱热，或（湿）热利。身热，下利臭秽，肛门有灼热感，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出，苔黄脉数。

【葛根芩连汤医案】患儿3 岁，2006年8月15日初诊。因晚饭过饱，整夜烦躁不宁而入厕两次，晨起遂出现发热、腹泻。泻出物呈蛋花水样便，有热臭气，至日中时已达六七次。前医给予思密达、黄连素、颠茄片未效。改用输液，虽加用激素但发热不退，腹泻腹痛不止。遂于下午5时许求治于中医。刻诊：时腹自痛，哭闹不休，肛门潮红，体温39.3°C，舌质红苔黄腻，指纹紫，脉濡数。辨为外感湿邪、内伤饮食，湿热蕴结、下迫肠道而发泄泻。治以解表清热止利，方选葛根芩连汤加味：葛根12g，黄连4g，黄芩6g，炙草6g，白头翁6g，藿香4g，嘱水煎两次，一次顿服。药服后仅半小时，热退而痛止。第二天用连理汤两剂调理（注：人参、干姜、白术、茯苓、黄连、甘草），利止而安，诸症皆除。（摘自《中国中医药报》）

【医案分析】患儿“发热、腹泻，泻出物呈蛋花水样便，有热臭气......肛门潮红，体温39.3°C，舌质红苔黄腻，指纹紫，脉濡数”，这是非常典型的湿热泄利的特征（小儿指纹“红紫辨寒热”，也提示有热证），完全可用清热燥湿、升阳止泻的葛根芩连汤治疗。鉴于因伤食而起，晚上起床两次可能又受了风寒，可加点消食化湿的神曲和解表祛湿的藿香、香薷、苍术等。

作者用此方，加藿香以加强化湿解表，加白头翁以加强清热解毒止痢（可能是考虑发烧非常顽固，故增加清热解毒药，其实芩、连是非常好的清热解毒药）。结果烧退得很快，热去湿存，继以健脾渗湿、平调阴阳的连理汤，又2剂利止病愈，充分体现了汤剂应变的灵活性和作者高超的用药技巧。

——本段摘自《方剂学案例分析》

《邓中甲方剂学讲稿》中关于葛根芩连汤的论述葛根芩连汤 《伤寒论》　一类方

前面两个清胃降火的方，清胃散是一类方，玉女煎是二类方。《伤寒论》上葛根芩连汤本来是用在治疗胁热下利，也就是说外邪由太阳进阳明，由表入里的时候化热，化热进入阳明了。如果阳明本身那个胃常有积滞，就形成腑实了。而热郁在气分，阳明涉及胃肠，没有这些明显的积滞，一般邪迫津液下泄，可以形成一种胁热下利这种类型。但是表邪还在。原来是治疗表邪还在，热邪入里化热，造成胁热下利。

主治

热陷阳明，表邪未尽。（热泻，热痢）

身热下利，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉数。

表证还有一定的寒热，内在又形成胁热下利，比如大便热痢，热泻，那肛门灼热，臭秽，由于是里热，所以里热迫津液外泄可以出汗。里热迫肺，可以气喘。所以这个是表里同病。从《伤寒论》时针对病机，“表证还在，里热已成”，以胁热下利为主，是这样的。

热陷阳明，热是外邪入里郁而化热，表邪没有尽，产生了热泻，热痢。因为仲景时代下利，“利”和“痢”不分，这个方过去用，是在热泻，热痢都可以。但兼有表证。表邪入里化热，内陷阳明这样产生的。它有整体发热，下利。由内热可以造成胸脘烦热，特别口干作渴，喘而汗出，是反应出内热形成以后，内热伤津液，内热迫肺，热迫津液外泄。同时热邪逼迫津液下泄。就形成邪迫津液，胁热下利。往往伴随有肛门灼热这一热像，下利有一种热气臭秽，这种特点，热证。

功用

解表清里。

胃肠有热要清里，外有表邪药解表。尽管现在这个方运用，有没有表证都用，大多在使用的时候，表证不明显。

方解

君葛根解肌透邪，升脾胃清阳臣黄芩清热燥湿黄连清热燥湿，厚肠胃佐使甘草养胃气，调和药性从这个方君药是葛根，用葛根量比较大，重用葛根。用它两方面，一方面解肌透邪，它可以解肌透表，它偏凉性。对内呢，既能够清内热，解肌是透热达外，有一点表邪，葛根还可以散邪，它有升脾胃清阳的作用。升阳有助于止泻。葛根有一段时间，从唐以后到金元时代，人们把它当作一个治泄泻一个很主药的药物。所以用它有升脾胃阳气，止泻的作用。这样它表里兼顾，对解表清里，止泻上都有作用。作为君药，用量也重用，较大。

黄芩黄连两个要做臣药，那是清热燥湿，说它厚肠止痢，清热燥湿。厚肠胃，止泻痢。经常说到黄连、黄芩的苦寒燥湿。湿邪，不是通过芳化，淡渗，那就是苦燥了。能够增强脾胃除湿的作用。不管湿热、寒湿，都是泄泻痢疾的一个物质基础了。所以黄连经常说它厚肠胃。从燥湿的角度考虑。黄连又成治痢之最，泄泻、痢疾常用的首选药物。叫它治痢之最，所以在这里和葛根相配止痢。

用甘草既能够养胃气，防止苦寒药物伤胃，也能调和表里两组药，调和药性。是佐使药。

葛根芩连汤实际上是个基础方，总的功用解表清里，临床运用时，要随着热泻、热痢的具体情况，加减使用。这也是一个名方，后世在这个基础上变化的方不少，因为仲景用芩连止泄泻方还是很多。黄芩，或者黄连，或者同用。除葛根芩连汤外，包括像白头翁汤，黄芩汤，这方面针对热邪，针对湿热的方很多，这是其中一张体现表里同治的一张方。我们现在用这个方，一般来说，兼不兼表证都用。大多数实际上已经不兼表证。所以尤在泾说葛根芩连汤，表胁已经没有，表邪已去十之六七，就是剩一点表邪，有，也很少了。所以用它不一定根据有表证。

运用

辨证要点身热下利，苔黄脉数。

本方对热泻热痢，无论有无表证，皆可应用。

发热、下利，这就是基本的。不一定有表证了。葛根芩连汤对热泻、热痢，无论有无表证，都可以运用。

葛根芩连汤的分类，各地出的不同的教材、参考书，也不一样。80年代有些教材，葛根芩连汤放在清脏腑热，有的放在清热剂，像现在一样；也有的放在解表剂里面。它作为一个表里同病，表寒内热，这个表邪入里，正在化热，这样的过程的一种方。有有这样分类的。但现在都是以治里热为主。放在清热剂多一些。在这之前，把它放在表里双解，表里双解说得过去，因为原书这个方，表证入里化热，表邪未尽，表里同病。但针对现在临床实剂使用情况，放在清热剂里比较适合。70年代我们学校的自编教材，治法与方剂，葛根芩连汤一直放在清脏腑热，清内热，里热。

随证加减腹痛，加芍药。痢疾里急后重，加木香、槟榔呕吐，加半夏夹食滞，加山楂。临床运用，应该结合后世一些治疗热泻、热痢的一些发展。在仲景时代，治痢疾一类，或清热燥湿，清热解毒，治法上相对单一一点。到后来，治痢、热泻、热痢这一类的手段，治法相对多一些，有个发展过程。所以结合后世的用药特点，葛根芩连汤在临床运用时，像腹痛，热泻，往往热迫津液下泄里面，如果有一定积滞，可以造成腹痛，或者气积阻滞，可以导致里急后重，特别在热痢，可以里急后重。胃气不和可以呕吐。如果这个积滞以夹食滞为主，那我们还是要消食。这里是一些参考。也说明经方在后世运用当中，应该，而且人们也这样做了，结合后世的用药特点，对它进行补充。这个不应该把那个完全隔开，比如说热泻、热痢，人们就把芍药汤，白头翁汤说到完全对立隔开。虽然临床芍药汤一类的，它有它很大的优点。但主证是热痢，热痢不一样。因为这个方哩，可以讲它是热痢，黄芩黄连清热。一般仍然说它是湿热，胁热下利。下利泄泻，那个热泻，跟湿热有关。

但是湿热会阻滞气机，芍药汤也是湿热痢，白头翁汤是热毒痢，有的叫疫毒痢。人们把它截然分开，一是白头翁汤里，为什么没有用调气活血之品？那就是仲景时代，它就是治疗那个特点，一定要问他为什么没用刘河间调气活血的方法？一定，有些医加还要做出个答案来。那是因为仲景认为白头翁汤涉及血分，不主要在气分，血分实际上是气分的深一层。你既然有腹痛，里急后重，便脓血，怎么不涉及到气积阻治呢？湿热能阻滞，热毒也能阻滞，都能搏结气血。所以像这类后世运用，里急后重要调气，用木香、槟榔。腹痛用芍药，这类汲取了后世的，和运用经方当中的一个结合。这个可以作为参考。

使用注意虚寒下痢者，忌用。

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