小建中汤组成,方歌方解,医案分析,功效与作用

本文目录

1 【小建中汤组成】2 【小建中汤方歌】3 【小建中汤方解】4 【小建中汤主治】5 【小建中汤医案】6 【医案分析】7 《邓中甲方剂学讲稿》中关于小建中汤的论述7.1 病机及证候分析7.2 治法7.3 方义分析7.4 配伍特点7.5 运用7.5.1 辨证要点7.5.2 随证加减7.5.3 使用注意

【小建中汤组成】炒白芍18g 桂枝9g 炙甘草6g 生姜10g 大枣（掰）4枚 饴糖（烊）30g

【小建中汤方歌】小建中汤君饴糖，方含桂枝加芍汤，温中补虚和缓急，虚劳里急腹痛康。

【小建中汤方解】本证多由中焦虚寒，肝脾失和，化源不足所致，治疗以温中补虚，和里缓急为主。中焦虚寒，肝木乘土，故腹中拘急疼痛、喜温喜按。脾胃为气血生化之源，中焦虚寒，化源匮乏，气血俱虚，故见心悸、面色无华、发热、口燥咽干等。方中重用甘温质润之饴糖为君，温补中焦，缓急止痛。臣以辛温之桂枝温阳气，祛寒邪；酸甘之白芍养营阴，缓肝急，止腹痛。佐以生姜温胃散寒，大枣补脾益气。炙甘草益气和中，调和诸药，是为佐使之用。其中饴糖配桂枝，辛甘化阳，温中焦而补脾虚；芍药配甘草，酸甘化阴，缓肝急而止腹痛。六药合用，温中补虚缓急之中，蕴有柔肝理脾，益阴和阳之意，用之可使中气强健，阴阳气血生化有源，故以“建中”名之。

禁忌

呕吐或中满者不宜使用；阴虚火旺之胃院疼痛忌用。

加减化裁

若中焦寒重者，可加干姜以增强温中散寒之力；兼有气滞者，可加木香行气止痛；便溏者，可加白术健脾燥湿止泻；面色萎黄、短气神疲者，可加人参、黄芪 当归以补养气血。

【小建中汤主治】虚劳里急证。腹中时痛，温按则痛减，舌淡苔白，脉细弦而缓；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或四肢酸软，手足烦热，咽干口燥。

【小建中汤医案】王某，男，32岁，2003年4月5日诊。述胃脘部疼痛，以下午4、5点钟及睡前为甚，食后即减，痛时喜温喜按、喜热饮，大便前硬后溏。刻下症见：痛苦面容，精神欠佳，舌淡苔白，边有齿痕、脉细滑。查体：剑下轻度压痛、无反跳痛。胃镜检查为：胃窦部溃疡。中医诊断：胃脘痛（脾胃虚寒）。方用小建中汤加黄芪、附子。3剂后，疼痛减轻，效不更方，继服3剂后痛止，大便仍溏。去附子加茯苓、党参、白术继服2月后，诸症消失，经胃镜检查无异常，随访2年未见复发。 （摘自《实用中医内科杂志》

【医案分析】患者主诉是脘腹疼痛。“食后即减，痛时喜温喜按、喜热饮”，是脾胃虚寒的典型表现。“下午4、5点钟及睡前为甚”，正在肚子较空的时间段，凡饥饿性腹痛，多属虚证，西医一般要提防十二指肠溃疡了。“大便前硬后溏”，又叫先干后稀，多属脾虚，而且有转为气虚便秘的可能（若大便时干时稀，多因肝郁脾虚，肝脾不调所致）。“舌淡苔白，边有齿痕”，脾虚敲定。“脉细滑”，难以确定。综合而言，本案为脾胃虚寒而以腹痛为主证，正可以小建中汤合理中丸，或小建中汤加附、姜。作者用小建中汤加黄芪增强健脾之功，加附子增强散寒之力（附子脾、肾、虚、实寒并治，虚寒时仅治标）。3剂后主诉解除。去散寒的附子，加健脾气的四君子汤，2月而愈。

3剂取效后附子能不能减，要看喜温按、喜热饮的情况。若还在的话，哪怕嫌附子煎煮麻烦去掉了，也应加干姜补上。不能只关注“虚”，不关注“寒”。当然，脾胃虚证的特点是起效一般较快，甚至症状完全消失都是比较快的。可是这时候立刻做胃镜观察，胃黏膜外观却不见得比病前有大的改善。所以，脾胃病不能以症状消失为痊愈依据，否则易很快复发，而应该继续巩固1~3个星期。作者用药2个月后，胃镜检查能完全正常，效果不能算慢。另外提一下，凡病案中气虚腹痛用到了饴糖的，效果确实很好。可是饴糖在一般药店到处买不到，在大的中医院才有，怎么办？用30g炙甘草代替。若怕其助湿满中，或药后大便粘腻，加茯苓25g，或加少量的砂仁或苍术佐制它即可。

——本段摘自《方剂学案例分析》

《邓中甲方剂学讲稿》中关于小建中汤的论述小建中汤 《伤寒论》

病机及证候分析

理中丸是个基础方，小建中汤病机稍微复杂一点。它是个常用方。也是个名方。

中焦虚寒

肝脾不和阳虚寒凝

土虚木乘腹中拘急疼痛，喜温喜按

舌淡，脉细弦化源匮乏

阴血不足血虚失荣心悸，面色无华阴虚内热心烦，手足烦热，咽干口燥小建中汤治疗的病机，到目前讨论的是很多，总体共同特点，考虑到中焦阳气不足，中焦虚寒是主要的。肝脾不和这个问题，还是现在并不统一的认识。共同的是阳气不足，而且阳气不足，中焦虚寒有一定的时间，造成化源匮乏，脾胃属于后天之本，气血津液生化之源。化源匮乏以后，化生的阴血也会不足。既有阳气不足，又化生阴血不足，产生一种阴阳两虚，阳虚寒凝就可以有类似小建中汤的腹痛，喜温喜按。阳虚有舌淡，脉细，当然它有又夹阴血不足，舌淡，脉细，这是阳虚兼有阴血化生不足的表现。阴血不足又继发血不养心，一般都有一定的病程。血不养心，可以心悸，以及面色无华。心主血脉，其华在面。就是血虚失荣。

首先阳虚，可以有内寒，阴血不足到一定阶段又会继发虚热，所以手足烦热，咽干口燥这一类。在临床上虽说不是很突出，往往具有一种活动以后一身有燥热，手足烦热，产生一种燥热。这是认为有阳气不足，阴血又不足这样造成的，所以阴阳两虚。这表现的方面比较多，比较复杂。

还有一类看法，这个人数也不少，认为由于这个中焦虚寒，脾胃化生阴血也不足，所以就有肝脾不和，其中包括有肝脾不和因素，所以才产生这种腹中疼痛，一种拘急疼痛。和理中丸就是吐、利、腹痛、喜温喜按，这个比较标准、典型中焦虚寒式的腹痛，有一点区别。所以用到小建中里，张仲景曾经提到过，法当腹中急痛，急痛，结合他用药来讲，它有拘急疼痛的特点。所以小建中汤它还要体现柔肝缓急止痛，这个治法。这是小建中汤病机分析中，历来有所认识不同的方面。这可以参考结合来理解它。

临床上用小建中汤治疗的腹痛，脘腹疼痛相比之下，这拘急疼痛是多一些，疼痛程度要比理中类的要重一些。所以说有中焦虚寒兼有肝脾不和，阴阳不足，阴阳不和，这个说法，全面一些。所以很多教材还是提到了肝脾不和的问题。这是病机分析，证候分析当中要解释的。

它是由于根本是中焦虚寒，阳气不足，化生阴血也不足，形成阴阳两虚。中焦虚寒之后可以讲土不荣木，造成肝脾不和，那疼痛当中又有肝木克伐脾土的拘急疼痛的特点。这是病机，我们结合医家多方面看法。说它中焦虚寒、肝脾不和有道理，说它阴阳不和也有道理，阴阳不和就阴阳两虚了。

治法

温中补虚，和里缓急

温中补虚是中焦虚寒，温补结合。和里缓急就包含有调和肝脾，缓急止痛的意思。

方义分析

君饴糖祛寒养血臣桂枝温里祛寒白芍益阴养血，缓急止痛佐生姜协助辛甘化阳，酸甘化阴大枣佐使甘草补气饴糖温的，能够祛寒，又是甘润，能养血。阴阳双向调节的。用它来建中气，恢复化源。

臣药，运用桂枝汤里的基本结构，桂枝、芍药。芍药益阴养血，缓急止痛，由于这时候不仅仅是要养血，还要缓急止痛，它和桂枝相配，体现了阴阳双补，又要缓急止痛，因此药量加倍。要照顾到和里缓急止痛这样的特点。

佐药，生姜大枣，仍然体现了两个辛甘化阳，酸甘化阴的一种结构。就桂枝、生姜到饴糖之甘，甘草，形成一个辛甘化阳，温补中焦阳气，饴糖甘味，芍药酸味，大枣、甘草这样下来酸甘化阴。又是一个双向调节的，阴阳并补的一个结构。姜枣在此为佐药。甘草既能补气，使全方也体现一种温补结合，这桂枝甘草对于化生阳气来说，温阳通阳是很好。芍药甘草能够益阴缓急，所以这个方是只能说，利用了桂枝汤这种阴阳双向调节，在表和营卫，营卫双向调节。到内调阴阳，阴阳双向调节。它不能看作是桂枝汤的加减方，是个新方。但是组方结构阴阳双向调节上，是利用那个思路。用治表的调和营卫方，成为治里的调和阴阳的方。这是一个典型。正像徐彬讲的，“桂枝汤，外证得之，化气和营卫，内证得之，化气和阴阳”。外证能解表和营卫，内证得之，化气和阴阳，这是一个典型例子。

配伍特点

阴阳并调，温中为主。肝脾同治，补脾为主。针对它的病机是由中焦虚寒为主的。而且用药里面，肝脾同治，以补脾为主。对肝是益阴、柔肝、缓急以止痛。全方是温补中焦阳气。

运用

辨证要点腹痛，喜温喜按，舌淡，苔白，脉细弦。这个强调的腹痛，喜温喜按，是由于小建中汤在临床上用于脘腹疼痛，用得很多，特别是现在像用于溃疡病这一类。用得较多的。

随证加减寒甚加干姜(中焦虚寒重)气滞加木香便溏加白朮虚甚加人参、黄耆、当归中焦虚寒较重加干姜，毕竟温中阳来说，靠桂枝和饴糖之温，增加干姜以后，温中力量更强。那要根据它中寒的情况。小建中汤全方气滞比较突出，脘腹疼痛，胀，这些气滞，行气力量不足，可以加木香。兼有大便溏泻的要增加健脾的力量，加白朮。而如果气虚明显，有一组基础气虚兼证，人参、黄耆可以结合。有黄耆建中汤，黄耆建中汤是加强了补气作用。温补结合，加强补气作用。所以用黄耆建中汤，反映了小建中汤基础上的两个特点，一般用，一个特点是它明显有气虚表现，另一个是这种气虚失去固摄特点。比如有自汗，可以用黄耆建中汤，仲景治疗虚寒证和后世运用，也是这方面居多。

当归加了以后，当归建中汤，那是用于妇人产后气血不和，腹痛。用当归既能养血，又能活血止痛。

使用注意呕吐及中满者不宜使用。阴虚内热之胃脘疼痛者忌用。建中汤它以桂枝汤相当于一个基础，这种架构，偏于甘味，所以仲景在用桂枝汤嘱呕家不能用。胃气上逆或中满，中焦阻滞用甘味，甘者令人中满，不宜使用。脘腹疼痛，属于阴虚内热，尽管这个方有益阴养血，以温阳为主，也是不适合的。

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