桂枝汤的组成配方,临床应用医案,桂枝汤的功效与作用及禁忌

　【桂枝汤的组成配方】桂枝9g（3两，去皮）、芍药9g（3两）、甘草6g（2两，炙）、生姜9g（3两，切）、大枣12枚（12枚、擘）。

　　【桂枝汤的用法】

水煎2次，分服。服后少倾，喝热稀粥一碗，幷温覆取汗，以助药力。但以周身微微出汗为宜，不可如水淋一样，服完1剂，若病不除，可再服1剂。若汗始终不出，可服2~3剂，并缩短给药时间。服药期间忌生冷、粘滑、肉类、面食、五辛、酒酪、臭恶等具有刺激性和不易消化的食物。

　　【桂枝汤的使用标准】

1.外感：头痛、发热、汗出、恶风、脉缓。

2.内伤杂病：凡经辨证而病机为营卫不和者均可用之。

　　【桂枝汤的禁忌症】

1.恶寒发热，无汗脉紧者不可用。

2.汗虽多，但发热不恶寒、烦渴、舌苔黄腻，脉滑数洪大者，不可用。

3.酒后，脉洪数有力者，不可用。

　　【桂枝汤医案】

桂枝汤为仲景群方之冠，乃解肌发汗、调和营卫之第一方。诚如尤怡《金匮心典》中引徐（彬）氏之说；“桂枝汤，外证得之，为解肌和营卫，内证得之，为化气和阴阳。”临证中运用此方治疗外感者，若符合使用标准1者，无不应手而效；而用以治内伤杂病者也不乏报道，但因其诸症烦杂，尚无规律可循，而用此方之共同点其病机均为营卫不和，殊几无奈，爰引四个医案，以抛砖引玉，倘医林同道，或嗣而续之，倡而明之，又余之深幸也夫。

1.林xx，青年渔民，体素健壮，夏天汗出未干，潜入海中捕鱼，回家时汗出甚多，自此不论冬夏昼夜，经常自汗出，曾以卫阳不固论治，用玉屏风散及龙牡、麻黄根等；后来亦用桂枝汤加黄芪，均稍愈而复发。经过年余，体益疲乏，皮肤被汗浸呈灰白色，汗孔增大，出汗时肉眼可见，自觉肢末麻痹，头晕，惟饮食如常，不能参加劳动，脉浮缓，重按无力，汗出虽多，但口不渴，尿量减少，流汗时间午、晚多而早上少，清晨起床前，略止片刻。此病起于汗出之际，毛孔疏松，骤然入水，水湿入浸肌腠，玄府骤闭，汗污不及宜泄，阻于营卫之间，开阖失和。其病虽久，脏气未伤，故脉仍浮缓，应微发其汗以和营卫。处方：桂枝梢3钱、杭白芍3钱、炙甘草1钱、大枣7枚、生姜3钱，水一碗煎六分，清晨醒后服下，嘱少倾再吃热粥一碗，以助药力，静卧数小时避风。第三天复诊，全身温暖，四肢舒畅，汗已止，仍照原方加黄芪5钱，服法如前，但不啜热粥，连服2剂，竟获全功。其后体渐健壮，7年未复发。（《福建中医药》1964年第5期第35页）

2.族侄柏堂，21岁时，酒后寐中受风，遍身肌肤麻痹，搔之不知疼痒，饮食如常。时淮阴吴鞠通适寓伊家，投以桂枝汤，桂枝5钱、白芍4钱、甘草3钱、生姜3片、大枣2枚，水3杯，煎2杯，先服1杯，得汗止后服，不汗再服。

并嘱弗夜膳，临睡腹觉饥，服药一杯，须臾啜热稀粥一碗，复被取汗。柏堂如其法，只一服，便由头面至足，遍身漐漐得微汗，汗到处，一手搔之，辄知疼痒，次日病若失（《医学衷中参西录》第181页）

3.吴君明，伤寒六日，谵语狂笑，头痛有汗，大便不通，小便自利。众议承气汤下之。士材诊其脉浮而大，因思仲景曰：“伤寒不大便六七日，头痛有热，小便清者，知不在里，仍在表也。”方今仲冬，宜与桂枝汤。众皆咋舌，以谵语狂笑为阳盛，桂枝入口必毙矣。李曰：“汗多神昏，故发谵妄，虽无大便，腹无所苦，和其营卫，必自愈耳。遂违众用之，及夜而笑语皆止，明日大便自通。故病多端，不可胶执，向使狐疑而用下药，其可活乎？《伤寒名案新注》。

4.某男、20岁。初患眼病，红肿疼痛。经西医治疗，红肿消退，但逐渐弱视失明，而外观双目圆睁，毫无异感，身无不适，经久不愈。初诊时，据述原住院一年多，中西药无效，痛遂日增。查所服方药，均以“目为火户”作依据，多系清热泻火之类。分析其病初之时，目虽红肿疼痛，尚能视物如常，肿痛消失，反而不明，愈治而视力愈弱，此必苦寒阴柔过剂，损伤中气，以致营卫紊乱，精血不能上荣于目，故目盲不能视物，此医药不当，非目病所致。拟调和营卫之法，处以桂枝汤全方：桂枝9g、白芍9g、生姜9g、大枣18枚、甘草9g，嘱服6剂。复诊时云：上方服3剂后，目有光感，模糊能视物。6 剂服完后，视物比较清楚，仍守上方，嘱再服6剂。半月后再诊，询及目力，已能看书报。计上方共服12剂，一年后随访，据云未复发（《提高中医疗效的方法》第147页）。

　　【按语】

1.使用经方，重点在于抓住主证，有是证则用是方。此方的使用标准1便是根据《伤寒论》第13条：“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。”和第2条：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风，”参合而成。对于13条柯韵伯曾说：“此条是桂枝本证，辨证为主，合此证即用此汤，不必问其伤寒中风杂病也，今人凿分风寒，不知辨证，故仲景佳方置之疑窟，四证中头痛是太阳本证，头痛，发热恶风与麻黄证同，本方重在汗出，汗不出者，便非桂枝证。”寥寥数语，可谓切中要害。《伤寒论》中有关桂枝汤的条文约28条之多，余以为其余诸条均是对13条运用的补充和说明，如12条的“啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热”便是对13条发热及恶风程度的说明；53条“病常自汗出...”54条“病人藏无他病，时发热自汗出”以及234条的“阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒...”和57条的“伤寒发汗，已解，半日许复烦，脉浮数者...。”是对其13条治疗范围的补充；其它如24条“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者...。”25条“服桂枝汤，大汗出，脉洪大者...。”是对用桂枝汤后病情变化的说明，为了正确运用桂枝汤又列出了16、17、19、29条等禁忌症，针对以上论述犹嫌不够，又示后人关于桂枝汤变法的治疗，如56条“伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清者，知不在里，仍在表也，...”综上所述可以看出，临证中只要正确的掌握使用标准，且能够知常达变，便不会出现“桂枝下咽，阳盛则毙”之象，而能使某些沉疴顿起，使患者有振起之望。

2.临证中若符合使用标准1而兼见口苦心烦等里热证者，可在桂枝汤中加黄芩6g（二两）即阳旦汤（《外台秘要》引《古今录验》）。若宿有喘病，又感风寒而见桂枝汤证者；或风寒表证误用下剂后，表证未解而微喘者，可在其原方中加厚朴6g（2两，炙，去皮）杏仁6g（50枚、去皮尖），即桂枝加厚朴杏子汤（《伤寒论》）。

3.本方服法尤须注意，否则服后无效，或病转深陷，故王清任《医林改错》深诋桂枝汤无用，非无用也，不啜粥故也。是以愚用此方时，加黄芪升补大气，以代粥补益之力，防风宜通营卫，以代粥发表之力，服后啜粥固佳，即不啜粥，亦可奏效。而又恐黄芪温补之性，服后易至生热，故又加知母，以预为之防也。此即加味桂枝代粥汤，方药如下：桂枝3钱、生杭芍3钱、甘草钱半、生姜3钱、大枣3枚掰开、生黄芪3钱、知母3钱、防风2钱（《医学衷中参西录》第180页）

4.桂枝汤方后注有：若不汗，更服依前法。...乃服2 ~3剂。临证中若想迅速取效时可在其原方中加黄芪以补其胸中大气，加薄荷以助其速于出汗，不至若方后所云，恒服药多次始汗也。又宜加天花粉助芍药以退热（但用芍药退热之力恒不足），即以防黄芪服后能助热也（黄芪天花粉等分并用，其凉热之力相敌，若兼用之助芍药清热，分量又宜多用）。若退干呕过甚者，又宜加清半夏以治其呕，此即速效桂枝汤（方名自拟）。又有屡用屡效之便方，较桂枝汤殊为省事，方用生怀山药细末两半或1两，凉水调和煮成稀粥一碗，加白糖令适口，以之送服西药阿斯匹林1g，得汗即愈，此却桂枝简易方（方名自拟）（《医学衷中参西录》第397页）

5.桂枝汤众多方书均将其列为解表剂，此言之差矣，若深钻《伤寒论》乃匆其为调和营卫之主方，当列入和剂的范畴，因此在煎药之时不必囿于“凡解表剂，宜武火急煎，因其气味多辛而芳香，久煮则辛散无力”之训，而应文火慢煮，且桂枝汤的方后也注明：“以水七升，微火取三升...，”知武火不宜也，而桂芍质地多坚，非银花、连翘可比，因此在处方用药时应加注意，方不为误。

——本段摘自《经方使用标准》

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