感冒的中医辨证论治：经方治疗感冒医案（四则）

经方治疗感冒医案一：

张某某，女，37岁，农民。产后发热1周余。2008年2月20日初诊。住院产后四天返家时受风寒，每天下午2点左右开始发热，逐渐热至39.8℃左右，又赶紧返院。每日上午微汗出，下午发热前先发冷、寒战，然后高热，每热起来时便身痛，头昏，难受异常，曾用过多种抗生素静滴，控制不住病情发作，每次高热时只有靠地塞米松针和复方氨基比林注射液肌注退热，西医无奈，求助于中医会诊。当时诊时是下午2点多，已经开始发热，T38.5℃，头昏，身痛，浑身疲乏，难受不适，自汗，口干，口苦，口渴，舌质淡，苔薄白、滑、微黄，脉弦细数。血常规检查：白细胞计数（WBC）9x10⁹/L，N 0.84g/L，L 0.16g/L。

四诊合参，辨证为太阳、少阳、阳明合病。治宜和解少阳，调和营卫，清解阳明。方拟柴胡桂枝汤加味：柴胡30g，党参10g，黄芩、法半夏、炙甘草、桂枝、白芍各15g，仙鹤草、生石膏各30g，生姜20g，大枣7枚（掰开）。3剂，日1剂，水煎分2次服。

二诊：当天3点多服药后，体温即逐渐下降，精神好转，浑身不适感也迅速减轻。第二天下午体温最高38℃。第三天下午体温最高37.5℃。口苦、口干减轻，已不口渴，舌淡，脉弦细。上方去生石膏，继服3剂，痊愈。

辨治体会：该案患者系产后血虚，又受风寒，其证正合《伤寒论》97条所云：“血弱气尽腠理开，邪气因入，与正气相搏......正邪分争，往来寒热，休作有时......”属于产后虚人骤受风寒而感冒，正虛邪侵，入里化热，三阳合病，太阳中风未解，邪又入少阳兼阳明外证。故予以柴胡桂枝汤和解少阳，调和营卫，加生石膏清阳明之热，《本经》谓生石膏“主中风寒热......”《本草纲目》引《别录》谓其：“除......头痛身热、三焦大热，皮肤热......解肌发汗......”加仙鹤草是因当代名医干祖望曾谓仙鹤草是中药的“激素”，扶正力宏而不留邪，且仙鹤草民间称为“脱力草”，可补气血亏虚，方证对应，疗效彰显。

经方治疗感冒医案二：

江某某，女，42岁，农民。发热1月余。2008年5月7日初诊。1个月前，患者受凉感冒，发热（最高热至38.6℃）伴头重痛、浑身酸困疼痛、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等症状，曾在附近诊所输液治疗7天，静滴时曾用了5天地塞米松针，并且口服了强的松，当时出汗不少，退热3天，随后又升，至今发热一直不退，体温时高时低，上午较低，约37.5℃左右，下午渐升高，可达38.3℃左右，体温一升，便感全身乏力、酸困疼痛不适，特别是颈、背部酸痛较重，曾去多家医院、诊所治疗，基本无效，迁延至今不愈，非常痛苦。诊见：面白虚浮，头重痛，颈、腰、背部酸困疼痛，颈部尤重，乏力，无汗，舌质淡，舌体胖大，舌苔白滑，脉沉弱。体温37.9℃。

四诊合参，辨证为太阳、少阴合病兼痰饮。方拟麻黄细辛附子汤合苓桂术甘汤加味：炮附子（先煎1小时）、茯苓、葛根各30g，麻黄、细辛、白术、炙甘草各15g，桂枝18g。4剂，日1剂，水煎分2次服。

二诊：药后体温渐下降，诸症明显减轻，上午已不发热，下午最高体温37.2℃。颈部仍酸痛，但减轻。上方加桂枝量至30g，葛根45g，继服4剂。痊愈。

辨治体会：该案乃外感治之不当，过用激素伤阳，寒邪又入少阴，表邪未解，里虚寒盛，少阴虚寒气不化津，必有饮停经络，证属太少两感兼挟寒饮。《伤寒论》301条云：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之”，正与此案相合。故主以麻黄细辛附子汤温经解表，散寒化饮，通达内外；合以苓桂术甘汤温阳化气、利水消饮；加葛根暗合葛根汤意，以加强辛温解表，升津舒经之力，可治太阳病兼经输不利之侯，葛根“主......身大热......诸痹，起阴气”（《本经》），功在解肌退热，生津舒筋，是治颈、背部酸痛不适的良药。二方相合，药味不多，很快见效，患者逢人便说，中药疗效真是不可思议。

经方治疗感冒医案三：

杨某某，男，59岁，干部。时时头痛鼻塞、自汗伴乏力3月余。2008年12月1日初诊。

3个月前，患者因感冒发热而输液治疗5天，皆用了地塞米松针，每日输液后都大汗湿透内衣，此后，自感身体极虚，动辄出汗，不敢见一点儿凉风，着凉即感冒，立即头痛、鼻塞流涕。一人深秋，便早早穿上棉衣，惟恐受凉。即使如此，近3个月以来，也几乎每周都感冒，时时头痛、鼻塞和自汗，困倦乏力，感冒药不断，以至于严重影响了日常生活和工作，很是痛苦。诊见：头痛鼻塞流涕，动辄自汗，乏力，畏寒怕风，颈部不舒，腰膝酸凉，口苦，不渴，晨起干呕，纳差，二便调，舌淡暗，舌体胖大、苔白滑腻，脉寸浮弱、尺沉细。

四诊合参，辨证为太阳、少阳、少阴合病，兼痰饮。治宜和解枢机，调和营卫，温阳化饮。方拟柴胡桂枝汤化裁：柴胡、法半夏各18g，黄芩、炙甘草、细辛各15g，葛根、仙鹤草、生姜各30g，炮附子（先煎1小时）、桂枝、白芍各20g，大枣7枚（掰开）。4剂，日1剂，水煎分2次服。

二诊：头痛、颈部不舒好转、鼻塞流涕消失，仍动辄自汗，畏寒怕风，腰膝酸凉，舌脉基本同上，上方将炮附子（先煎1小时）、桂枝、白芍各加至30g，继服5剂。三诊：头已不痛，干呕、口苦消失，仍有畏寒怕风但明显好转，已可正常上班及外出锻炼。自汗、腰膝酸凉、乏力、纳差等症有所好转。舌淡暗，舌体胖大、苔白腻，脉浮弱。方拟桂枝加附子汤、玉屏风散合方化裁：炮附子（先煎1小时）、桂枝、白芍、干姜、黄芪各30g，炙甘草20g，白术、防风、党参各15g。5剂，日1剂，水煎分2次服。

四诊：诸症明显减轻，仍有畏寒、怕风、自汗症状，上方加炮附子至45g（先煎1.5小时）。又服5剂，诸症消失。

辨治体会：该案患者原本是一般感冒，却因误用大量激素而伤阳，不仅表证未除，而邪又被引入半表半里和少阴，因枢机不利、阳气亏损而痰饮内停。证属太阳、少阳、少阴合病，而兼痰饮。《伤寒论》97条云：“血弱气尽，腠理开，邪气因入”。患者因误治而气血虚弱，阳气失于卫外之功，腠理疏松，外邪极易侵入机体，故而动辄感冒，头痛、鼻塞、自汗、乏力，故以柴胡桂枝汤和解少阳，兼以解表，其中小柴胡汤宣展枢机，以治半表半里，使三焦疏利、上下通达、内外宣通、气机和畅；桂枝汤调和营卫，解肌祛风，以治太阳之表。加附子暗合桂枝加附子汤意，可达温经扶阳敛汗之效。加细辛是因细辛辛香走窜，既能外散风寒，又能内化寒饮，可入阴内助附子以扶阳搜邪，附子与细辛合用，不仅可温阳解表，而且能温化痰饮。加葛根暗合桂枝加葛根汤，不仅解肌祛风而且升津舒经，治风寒外束所致之颈项拘急不舒之症。柴胡桂枝汤中以仙鹤草易人参，是师法余国俊老师治疗虚人感冒用小柴胡汤的临床经验，因人参（党参）壅补，故以仙鹤草代之。当代名中医干祖望老先生说仙鹤草是中药的“激素”，此药扶正力宏而不留邪，绝无西药激素的不良反应（余国俊《我与先师的临证思辨——中医师承实录》）。

二诊基本守原方，加重附子量，是因患者阳虚自汗较甚，以加强扶阳敛汗之力。

三诊时，症情好转大半，尚有轻度自汗、腰膝酸凉、乏力、纳差，为彻底扫除余症，又为使患者恢复体质，预防感冒，故改以桂枝加附子汤、玉屏风散合方化裁，调和阴阳，益气固表而收全功。

经方治疗感冒医案四：

刘某某，女，68岁，市民。头蒙、头痛伴乏力10余天。2009年3月26日初诊。

10天前因感冒未间断治疗，仍每天头蒙，额及眼眶处疼痛，发冷，困倦，输液及口服多种中西药无效，非常痛苦，求治。诊见：头蒙痛，畏冷，脊背阵阵冒凉气，困倦，乏力，无汗，无口苦、口渴，二便调，舌淡暗、苔薄白，脉沉细。

四诊合参，辨证为太阳、少阴合病。方拟麻黄附子细辛汤加味：炮附子9g，麻黄、细辛、白芷各6g。3剂，日1剂，水煎分2次服。

二诊：诉服1剂药后即感头蒙痛明显减轻，脊背冷感消失，3剂药服完，诸症悉除。

辨治体会：《伤寒论》第301条云：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之”。麻黄细辛附子汤重在温经解表，是主治少阴病兼表证，亦即太少两感证的良方，该方由麻黄、细辛、炮附子三味药组成，在少阴阳虚外感中，重在应用附子温经扶阳，以驱风寒之邪。该案患者阳虚感受风寒，治之不当，太阳未解，又入少阴，证属太少两感，里虚兼表，缠绵难愈。故方拟麻黄细辛附子汤鼓动阳气，振奋机能，温里散寒，以促表解。加白芷以助发表祛风，主治头蒙痛，特别是眉棱骨处疼痛，《本经》谓其有“主寒热、头风侵目”之功。此方虽小，因认证较准，效如桴鼓。

笔者临证用小量附子的医案还有不少，此类病案对笔者的启发是，在经方中，附子的应用，不论剂量大小，皆可起到温阳通阳的作用，即有强心、改善血液循环及对全身组织器官功能有较好的兴奋作用。《本经》谓附子“主风寒咳逆邪气，温中，....破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄，拘挛膝痛，不能行步”，其主治范围甚广，但并非一概须用大剂量，在经方中应用附子，关键在于方药剂量之间的配比要与原方相应，要大皆大，要小皆小，而具体使用多大剂量，可因体质、因病证而灵活掌握，只要辨证准确，有时小剂量即可见效，小剂量不行时，可再据证逐渐加量。笔者临证体会，阴寒大证，回阳救脱须较大剂量；而用于一般阴证温补阳气时，主证（症）在上焦者，附子轻量即可见效；主证（症）在中焦者，附子须中等剂量方可达到应有的效用；主证（症）在下焦时，附子须较大剂量方可振奋少阴元阳而益火。此也正应了清代医家吴鞠通在《温病条辨》中的治疗大法：“治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉”。

——本段摘自《经方活用心法：六经辨治医案实录》