[组成]黄连4.8克,黄芩1.2克,芍药2.4克,阿胶3.6克,卵黄1个用三分之一。上挫细,先将三味,以水一合五芍,煎五芍,去渣,纳阿胶熔之,纳卵黄,搅和顿服。
[症状表现]原文:少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。
补充:见证,往往有下利脓血,腹痛,心下痞,虚烦不眠,咽喉干燥,或咳血,便血,尿血,脉弦细而数。
[立方意义]本方证由热邪入血,故以芩、连清泄血中之热,由血热而致干燥;故以阿胶、鸡子黄滋润血中之燥;更以芍药缓挛急,敛阴气而止痛。合用,则生阴,补血,除烦。真阴复,则潜阳消,血得宁则自固,痢得敛,则自止,身心安泰,何不眠之有?
[治疗范围]以心中烦悸不眠,口舌干燥为主兼见下痢腹痛咳血,便血等。
[诸家经验谈]《方函口诀》:凡诸病已久,热气浸淫于血分而成诸证者,毒利腹痛,脓血不止,口舌干燥等,治之有验。又活用于疳泻不止,与痘疮烦渴不寐者,有特效。
尾台氏:淋沥证,小便热如汤,茎中焮痛而血多者,黄连阿胶汤有奇效。
《中国内科医鉴》:产后不眠,百治不效,问之病人,觉胸中热刺刺煞而空虚,名曰痰饮,系蛔虫之所为,可与此汤。每药一碗,用鸡子半个,三碗即得安眠。又此方用于下血多而不眠者,亦有效,但未试过。
又:痢下久久不愈,心中悸烦,卧不能睡,便中不混脓血者,黄连阿胶汤为宜。又痢疾便脓血甚者,用本方。服后,犹不止者,与桃花汤。.
[诸家绪论]《肘后方》:治时气差后,虚烦不得眠,眼中疼痛,懊憹方,即本方。按《伤寒论》方解,眼字疑为胸字,有意义,可从。
《医余必读》:黄连阿胶汤,一名黄连鸡子汤,治温毒,下利脓血,少阴烦躁不得卧。
《类聚方广义》:治诸失血证,胸悸,身热,腹痛,微利,舌干,唇燥,烦悸,不能寐,身体困倦,而无血色,或面热潮红者。
[凭证使用]吐血,便血,尿血,毒痢,小儿疳泻,神经性虚烦失眠等。
——本段摘自《经方随证应用法》
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白塞氏病的基本特征为非特异性血管炎性病变。病损反复发作,有自限性。可同时或先后侵犯多个器官。其临床表现复杂多样。1972年日本Behcet病研究委员会所定分型标准较适合于临床应用。发病的性别报道不一致,国外报道男性多于女性,国内报道女性销多于男性。发病年龄以青壮年多见。
(一)白塞氏病基本症状
1. 口腔溃疡 口腔的病损多数表现为反复发作的小溃疡,与复发性口疮基本相同,仅少数为深溃疡。溃疡可发生于唇、舌、颊、腭及龈等部位,一般10天左右可以愈合。
2. 眼部病损 可表现为结膜炎、角膜炎、脉络膜炎及视网膜炎,较严重的有虹膜睫状体炎和前房积脓。视神经炎和视神经萎缩等可导致视力减退,甚至失明。
3. 生殖器病损 男性多见于阴囊和阴茎,亦可引起副睾炎。女性多在阴唇发生溃疡。溃疡大小与口腔溃疡相似或较深,疼痛明显。一般发作间隔期远较口腔溃疡长,为数月或1至数年。
4. 皮肤病损 皮肤出现结节性红斑、毛囊炎、疖肿、溃烂等,还可有多形性红斑的表现。
上述四种基本症状中,以口腔溃疡发作最多,多数报道为90%以上,有些报道甚至100%均有口腔溃疡(口疮),且其中半数以上为初发症状。口腔溃疡可与其他症状同时出现或交替出现,亦有口腔溃疡反复发作数年或十余年后再出现其他症状者,亦有其他症状早于口腔溃疡出现者。如皮肤病损约有1/3为本病首发症状。
(二)白塞氏病特殊症状
1. 白塞氏病患者的关节 主要表现为关节疼痛,少数有红肿。多侵犯膝、腕、肘、踝等大关节。无明显游走性,但易复发。为特殊症状中最常见的症状。
2. 白塞氏病患者的心血管系统 心血管损害可发生于心脏,引起心脏扩大、心肌炎和心包炎等。动、静脉血管均可发生病变,导致血管梗塞或动脉瘤等,引起身体各部位如肺、肾等相应的症状,如咯血、肾性高血压等。
3. 白塞氏病患者的消化系统 可发生非特异性消化道溃疡及消化道出血,有腹痛、腹泻、腹胀等症状。
4. 白塞氏病患者的呼吸系统 由于血管的病变可引起咳嗽、咯血、胸痛、肺间质纤维化。肺部X线检查出现阴影等为肺梗塞的表现。
5. 白塞氏病患者的神经系统 中枢神经系统症状较周围神经的损害多见。主要表现为脑膜脑炎综合症、脑干综合征或器质性精神错乱综合症。其症状早期有头痛、头晕、记忆力减退,以后有语言障碍、共济失调、颈强直、偏瘫等发生,严重时引起呼吸麻痹而死亡。
6. 发热 部分病人有反复发热病史,呈高热或低热。此类病人当伴有结节性红斑或关节、肺部症状时,易被误诊为风湿病或结核等。
以上各种基本症状及特殊症状发生的时间先后及频率各不相同,根据其表现分为完全型和不完全型两类。完全型:① 出现4个基本症状;② 出现2个基本症状和2个以上特殊症状。不完全型:① 出现3个基本症状;② 出现眼的症状及另一个基本症状。
白塞氏病病程长,有的可达数十年,各种症状可能反复发作,而又可自行缓解。口腔及皮肤病损愈后无后遗症。眼部病损严重者有失明的危险。除少数因严重内脏或神经损害而死亡外,多数病人在屡次复发后可自然痊愈。
白塞氏综合征诊断
(一) 白塞氏病主要根据临床表现 如有2个以上的基本症状即可成立诊断。但如基本症状不全,特殊症状又先发时,则诊断比较困难。应仔细询问病史,是否曾经有各器官的患病史。
(二) 白塞氏病根据皮肤针刺反应 如皮肤注射针眼处在24-48小时内出现丘疹或小脓疱即为阳性。白塞氏病病人约60%以上为阳性反应,可作为诊断的参考。
(三) Behcet 病患半数以上微循环发生障碍,血清中HLA-B5阳性。有些血清HLA-B5阳性临床诊断为复发性口腔溃疡的患者,在追踪观察过程中,相继出现除口腔溃疡以外的其他症状,如视网膜血管炎、关节炎、皮肤针刺反应由阴性转为阳性等,最后诊断为Behcet病。故检查病人微循环变化及血清中HLA可作为诊断的参考资料。
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