咳嗽气喘,吐痰清稀,四肢浮肿的治疗医案

刘xx，男，38岁，农民。1973年1月11日初诊。现病史：近三年来有咳嗽、气喘、吐痰病，因未根治，入冬严重。又因在田间劳动出汗，脱去棉衣感受风寒，咳喘更重，面目及全身浮肿，在本公社卫生院检查尿液正常。

症状：憎寒发热，咳嗽气喘，吐痰清稀，面目四肢浮肿，小便不利，但腹部不肿。头痛，全身疼痛，无汗烦躁，饮食减少，口干不渴，怕冷，不能参加劳动。

检查：脉象浮数，舌质红、苔薄白而腻。体温39℃。喉间及两肺均有痰鸣音，心率快而无杂音。肝脾不肿大。验尿正常。

辨证：痰饮犯肺，汗出当风，内外合邪，肺失通调，水气四溢，热郁于里而致溢饮病。

治则：宣透郁热，利水消肿。

方药：大青龙汤加味。

处方：麻黄10g，杏仁12g，生石膏30g，桂枝10g，茯苓15g，半夏10g，紫背浮萍30g，陈皮12g，白茅根30g，车前草30g，甘草5g，每天一剂，吃低盐饭。

1月16日二诊：服药三剂，全身微汗，烦躁发热减轻，浮肿渐消，咳喘吐痰减少，饮食增加，小便清利。但怕风，着凉气则咳嗽吐痰，时欲呕吐，短气微喘，脉缓无力，舌苔淡白，依原方加减。处方：杏仁12g，炙麻黄10g，桂枝10g，细辛5g，半夏10g，陈皮12g，茯苓15g，五味子12g，葶苈子15g，炙款冬花15g，生婆10g，炙甘草3g，大枣6枚。

2月3日三诊：咳嗽、气喘吐痰均减轻，全身浮肿消失，饮食、二便正常。但因病久体虚，脾、肺、肾功能未复，头晕心悸，稍有活动则心悸气喘。脉虚缓无力，舌苔淡白。改服六君子汤生脉散加减。处方：党参15g，白术10g，茯苓15g，陈皮12g，半夏10g，五味子12g，麦冬15g，北沙参15g，款冬花15g，炙甘草3g，生姜10g，大枣10枚。每天一剂。

一个月之后访问基本痊愈。

按；溢饮一病早见于《金匮要略》：“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体痛重，谓之溢饮"。又云：“病溢饮者，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之”。因内有郁热，故先大青龙汤加二陈汤清肺中郁热，散饮利肺；加浮萍草、白茅根、车前草清热利水消肿，使饮去热止而咳喘浮肿消退。但因外邪解而里饮在，故又以小青龙汤合二陈汤、葶苈大枣泻肺汤加减清除内饮而咳喘渐消。由于病久脾肺气虚，故终以六君子汤合生脉散加减巩固疗效。

——本段摘自《医案丛刊 杂病论治》