经方医案四则

一、眩晕

某女，78岁，素患眩晕，前天突然发作，自觉天旋地转，如坐舟船，眼花耳鸣。平卧晕轻，动辄加重。大便四日未解，脉象弦滑，舌质红苔滑腻。此乃高龄，气血不足，秽浊阻中，肝气化风上逆，与胃浊相阻所致。投半夏泻心汤治之。

处方：半夏12克，黄芩10克，黄连9克，党参10克，白术10克，泽泻20克，甘草6克，生姜三片。服3剂。呕吐止，饮食能时，眩晕减其大半，于服药后第三天解1次软便。原方再进3剂，诸症消失而愈。

按：清·叶香岩《临证指南》曰：“头为六阳之首，耳目口鼻、皆系清空之窍。所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳……其症有夹痰、夹火、中虚、下虚；治汗、治胆、治胃之分。”由此可知、眩晕虽有肝风上旋，然夹胃浊同行，中焦升降失常，风阳自然难清。投半夏泻心汤，不治肝而治胃，胃气降则晕自止。若无呕恶、苔滑者，本方投之无效。晕甚者，可加白术、泽泻。

二、疳证

张某，男，7岁。自幼发育不良，因长期腹泻而致形体消瘦，精神萎靡，脘腹胀满疼痛，纳食不香，手足发热，毛发脱落，稀疏成缕，几经医治，疗效不佳。查面色黄白有白斑，牙齿长短不齐，舌质淡，苔薄白，脉沉弦紧。

辨证：肝脾不和，虚热内蕴。

治则：调和肝脾，清热消积

处方：拟用四逆散加味：柴胡6克，白芍9克，枳壳6克，茵陈20克，木香3克，鳖甲9克，焦三仙各12克，龟板9克，白术9克，茯苓12克，甘草6克。

药进3剂，腹泻腹痛轻，纳食香。守上方方将鳖甲、龟板增到15克，继服3剂，腹痛腹泻除，饮食正常，精神转佳，舌脉同上，去白术、茯苓加陈皮9克。

嘱服20剂以善其后。

两月后追访，患儿诸症已除，毛发光泽，肌肉丰盛，恢复如常。

按：疳证又称疳积，是指小儿脾胃虚损，运化失宜，吸收功能长期障碍，津液干涸而致的一种慢性营养不良性疾病，其因有先天不足和后天失调之分。长期腹泻，损伤脾胃，脾虚则纳化失调，化生无源，母病及子，肝失血养，故腹痛泄泻，形体消瘦，毛发稀疏，疳积日久化热则手足心热，此乃疳积之重症也。故用“四逆散”加木香，白术、茯苓调和肝脾，茵陈，鳖甲、龟板，焦三仙清热消积而收效。

三、胃院痛

李某，女，38岁。胃痛反复两年余。痛甚，额上汗出，食入即吐，大便四日未行。呻吟不止，辗转不安，不能入睡，手足发凉，舌红苔黄，脉沉细数。证属寒热错杂之胃痛。治宜寒热并用，缓急止痛。

处方：乌梅20克，细辛3克，附子3克，黄连9克，黄柏6克，桂枝9克，干姜6克，川椒3克，白芍30克，炙甘草15克。服三剂。药后痛止，知饥欲食，食之稍晚则痛苦难忍，伴低烧、出汗。此乃痛久体虚，脾胃损伤，营卫失和之症，以柴胡加龙骨牡蛎汤。

处方：柴胡12克，半夏6克，党参9克，黄芩10克，桂枝10克，白芍15克，龙骨15克，牡蛎15克，炙甘草10克，生姜三片，大枣五枚，六剂。

服上方后，低烧，饥饿均已消失，饮食正常。后用温胆汤合甘麦大枣汤调之，胃痛痊愈，迄今未发。

四、腹痛

刘某，男，22岁。腹部凉痛，夜晚尤甚，痛甚时注射杜冷丁方能暂缓。小便黄赤，大便三日未行，舌淡苔白腻，脉沉弦紧。

足厥阴肝经上过阴器抵小腹夹胃络胆，此患者每晚小腹凉痛，乃寒滞肝脉所为；寒邪郁久化热，则小便黄，大便闭。治宜寒温并用，缓急止痛，拟用乌梅丸。

处方：乌梅15克，细辛3克，桂枝9克，附子5克，干姜6克，川椒3克，黄连9克，黄柏9克，白芍30克，甘草12克。

服药两剂，疼痛明显缓解，又服三剂，诸症悉除。

按：小腹为厥阴肝经所过之处，厥阴与少阳相表里，禀风木而寄相火，下连寒水，为乙癸同源，上接心火，成子母相应。病久则邪入厥阴，火不下达，不能温暖肾水以滋肝木而为下寒，形成寒热错杂之腹痛，故用乌梅汤合芍药甘草汤寒温并用，缓急止痛而收良效。

——本段摘自《 当代名家论经方用经方》