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奔豚汤加减治疗癫痫医案

白某，女，50岁。丧夫后心中悲戚，复逢幼女患病，情志拂郁，化火生风，逆而上冲，上干清窍，始成痫证。发作前每觉胸胁憋闷，口苦咽干，有气自少腹上冲，即不知人。亲属代诉，发病时可见患者突然跌仆，口中吐涎，手足挛急，声如畜吼。情绪激动，言语急躁，舌红脉弦。证属郁火上冲，气机逆乱，心窍失聪。治宜疏肝清热，息风安神，方予奔豚汤加减。

处方：李根白皮30克，黄芩10克，葛根10克，清半夏10克，生姜6克，当归10克，白芍20克，制香附30克，全蝎8克，蜈蚣3条，僵蚕15克，朱砂3克，磁石30克，连服半月。

自述服药一周后痫证停止发作，尽剂后唯余胸胁时满，情绪急躁，乃处丹栀逍遥散合香苏饮继服半月，并嘱亲属多方劝慰，其病遂瘳。

按：《医学准绳六要·癫痫总论》云：“大抵癫痫之发，由肾中阴火上逆，而肝从之，故作搐搦，搐搦则偏身之脂液促迫，而气上逆，吐出于口也。”患者年届五旬，阴血已亏，加之丧夫病女，肝失疏泄，郁火上逆，火升风动，癫痫乃成。病属阴虚肝旺，虚实相间。经云：“高者抑之”故以加味奔豚汤治之，以其方中李根白皮味苦性寒，清肝降逆；黄芩、葛根清火平肝；芍药、当归、甘草养血柔肝；半夏、生姜降逆化痰；复佐用香附疏解肝郁；全蝎、僵蚕、蜈蚣、朱砂、磁石息风安神。诸药合方，共奏解郁柔肝，降逆化痰，息风安神之效，俾郁者得疏，逆者得降，虚者自复，内风乃熄。二诊缘其仍余胸胁胀满，情绪急躁等症，是属肝郁未罄，乃投丹栀逍遥散合香苏饮调肝解郁，根治病源，病遂告愈。

——本段摘自《当代名家论经方用经方》

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十二，葛根类方

葛根类方

东子：葛根治腰椎以上后半身肌肉酸痛强直不适，治头面肌肉不适，治眉痛，颞下颌关节炎亦可治。颞下颌关节炎（颞颌关节炎，颞下颌关节紊乱综合征），是由多种原因引起的该关节的疼痛。可以引起头痛、颈痛、面部疼痛、耳部疼痛、颞下颌关节交锁、咬合困难或颞下颌关节弹响。

wonkey：一女，48岁，现出现更年期症状。5年前出现失眠，常常1周都无法合眼。这几年看过无法中医，始终无法改善。半月前来此碰碰运气。述说晚上每当要想入睡时，总觉得右颈项部有一硬物堵住，睡意无法上送到头部，导致夜夜清醒。我按压其颈部，有一条索状在天柱穴处。询问其可知有颈椎病否？其点头应曰：针灸和各种颈椎药物和活血药物都已经吃过，但是越吃越大脑兴奋。低头细思：葛根能治疗颈椎僵直，又能增强女性荷尔蒙，姑且一试吧。于是给予病人葛根单味药颗粒1周，每天5克热水当茶饮。1周后病人告知感觉颈部没有再受阻，晚上能睡5-6个小时。记忆力增强很多。只是大便有点硬但还能排出。

......

桂枝加葛根汤

原文：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。《伤寒论》（14）

太阳病，项背几几而汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

太阳病，项背强儿儿，及汗出，恶风者，桂枝加葛根汤主之。

寒之为病，肾先受之，其客于五脏之间，脉引而痛；若客于八虚之室，则恶血住留，积久不去，变而成着，可不慎欤！寒病，骨痛，阴痹，腹胀，腰痛，大便难，肩背颈项引痛，脉沉而迟，此寒邪干肾也，桂枝加葛根汤主之；其着也则两腘痛，甘草干姜茯苓白术汤主之。《桂本伤寒杂病论·六气直中五脏论治》

原方：原方找不到，应该就是桂枝汤加葛根四两。

注：桂枝体质，颈椎病，甚者颈项强直头晕头痛，腰椎病，甚者腰背痛拘急无力，患处肌肉僵硬，颈背久受寒者，易患。又治，颞颌关节炎，嘴张即痛。又治，落枕，头不敢转。黄煌经验方，皮肤松驰而下肢浮肿者，可去甘草，可加黄芪30克，肤色黄暗，皮肤粗黑者，可加麻黄5克，头痛头晕，可加川芎15克。服药后，头面部供血改善，或有特殊反应，如牙痛、虚弱感、饥饿感、头面部发热感，减量即可。更多证治，见葛根药证。

赵杰：白瘦的人是属于桂枝体质。白瘦的人，从脖子到骶椎的病，皮肤，肌肉以及椎体的病变，只要从颈部到骶部的病都可以，无论是疱疹，皮肤过敏，还是肌肉扭伤，闪腰，以及颈椎病，腰椎间盘突出等，只要是白瘦体质，都可以用桂枝加葛根汤治疗，以上诸病不是白瘦体质的用桂枝加葛根汤效果就比较差，另外白瘦体质颈椎病，金匮要略上也有一个方子，瓜蒌桂枝汤，也可以应用。

医案：

xujunxiangzi：Y小妹，来我家做客，闲聊其久久不愈的张嘴时的疼痛，给我的印象大概是颞颌关节炎的问题吧，问我有没有什么招，我按压其下关穴痛感明显，再观其人体瘦面白，皮肤细腻，有点林妹妹的弱不禁风的感觉，桂枝体质也。处桂枝加葛根汤加川芎，两剂。后越几月，其父母来我处因他疾就诊，闲谈时说起其女儿上次的张嘴疼痛说，服药后已愈。

......

葛根汤

原文：1.太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。《伤寒论》（31）

2.太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。（32）

3.太阳病，无汗，而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痓（一作痉），葛根汤主之。《金匮要略·痓（一作痉）湿暍病脉证第二》

原方：葛根四两? 麻黄三两，去节? 桂枝二两，去皮? 生姜三两，切? 甘草二两，炙? 芍药二两? 大枣十二枚，擘? 上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根减六升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微汗。余如桂枝法将息及禁忌。

注：

黄煌：葛根汤的主治非常简单：“项背强几几”。不要以为“项背强几几”就是大椎穴那里不舒服，我们要把“项背”延伸，头项、腰背都在这个范围。从后头部一直到腰骶部，后背部的拘急感、疼痛感、倦怠感，都可以看做是“项背强几几”。我发现临床上用葛根汤的人，有的主诉“头项强痛”，有的主诉是“肩颈酸重”，有的主诉是“腰背酸痛”，有的主诉是“头昏、头重、头晕”，甚至有的就感觉到是疲劳，说自己拖不动，说自己全身困重。要注意这可能就是葛根汤证!

但还要看体质。如果来位病人是个才20多岁的姑娘，人瘦瘦的，说是颈椎病，你马上就用葛根汤，恐怕就容易出问题：晚上睡不好觉了，心慌了，头更不舒服了。

辨别葛根汤证，最简单的就是看看他是不是熊腰虎背，背特别厚实，这叫“葛根汤背”！我看痤疮，发现葛根汤有效的，背上的痤疮最严重最多。所以，背，这是一个葛根汤所主的部位。另外，葛根汤治疗的疾病以头面部的、五官的病症为主。有很多的腰痛我们也用葛根汤的，有效！

我用葛根汤一般要问大便，大便一般都是次数多或者不成形，甚至有的是腹泻。为什么？因为张仲景用葛根汤专门讲到“自下利”。说太阳与阳明合病者，必自下利。自下利，就是没有用过泻药而出现大便次数增多或者稀薄。张仲景用葛根，是看大便的性状来决定用量多少的。

葛根汤用葛根四两，治疗自下利；葛根芩连汤用葛根八两，就是治疗“利遂不止”，那比自下利程度重得多。所以，大便很干结的时候一般不用葛根，要用的话也要和大黄一起用。

葛根汤治疗痤疮效果比较好。我用葛根汤用得比较多的，大多是那些体格比较壮实，脸色黝黑，很粗壮，脸上的痘痘有丘疹，有结节，有脓疱，甚至有窦道，脸上就像菠萝一样啊。这种痤疮清热泻火药往往是没有效的，必须吃葛根汤。

用葛根汤以后，肤色能够变白些，慢慢那些硬结能够变软，痤疮能够慢慢消失。我经常葛根汤合用桂枝茯苓丸或者葛根汤加大黄、川芎来治疗这些壮实青年的面部痤疮，男的可以用女的也可以用。女性如伴有多毛、闭经，有多囊卵巢综合症的，也是这么用。

多囊卵巢综合症现在多啊，西医认为是一种体质状态，没有什么好办法。我们会考虑用葛根汤合桂枝茯苓丸，或合当归芍药散，能够催月经。葛根汤能够催月经，这不仅仅是因为葛根里面含有雌激素的作用，麻黄起了非常大的作用。

多囊卵巢综合症的患者腺体功能都处在一种闭塞的状态，汗腺不活跃，不容易出汗；脑子也不行，老是忘事，反应迟钝；然后卵巢功能不行，卵子在里头老是出不来。葛根汤就是把门打开，让他出汗，让他兴奋，让她月经也来。

有报道，葛根汤可以用来治疗颞下颌关节紊乱综合征，这个大冢敬节先生有经验。他是根据《金匮要略》上“口噤不得语”，用葛根汤。颞下颌关节紊乱综合征就是嘴巴张不开啊，吧嗒吧嗒响啊。

子虚戒空：可以多翻翻《经传释词》，把虚词搞熟了，文言文基本上就解决问题。其实个别词没有理解到，也问题不大。比如胡师的伤寒杂病论讲稿，讲32条“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之”，就把必自下利认为是倒装，认为该条应该为“太阳与阳明合病，必自下利者，葛根汤主之”，但这样仍然没解释清楚（后来在《越辩越明伤寒论》里面就取消了这个说法，但仍然没有解释出来），其实“必”字不一定就是定然之谓，也可以是或然之词，比如“王必无人,臣愿奉璧往使。”（《史记·廉颇蔺相如列传》）这个必就解为倘若、如果。但即便对这个字没有解释出来，仍然不影响胡老对这一条的理解。所以文言文功底梢差，也可以通过多读，前后贯通来解决。

医案：

xxylxr：8月2日，还是三伏天，遇一患者，男，65岁，发热39度，恶寒，头痛，全身疼痛，脉浮数，苔薄白，口不渴，原有颈椎病，服西药已两天，考虑再三，与葛根汤一剂，第二天来告，服药后出了一身汗，现在已经全好了。以前有冬不用石膏，夏不用麻黄之说，遇到发热病人总是拘泥于清热解毒，读了伤寒论才知道经方的魅力，经方用之得当真是效如桴鼓呀。

论坛“医心一意”医案：由于上班家离单位较远，这几天有特别的冷，每天骑车上下班，零下14度，昨天早上起床后感觉后头部疼痛，伴身上感觉发冷，本来想着一般感冒抗过去呢，下午不行了，后头疼的难受，伴有轻微的咳嗽，想到了葛根汤，太阳病项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。由于自己在医院还没有获得处方权，于是开好处方去门诊找别的医生去开方，门诊医生看处方后说这方子能管用？我说试试吧，他给开了，开的是免煎颗粒剂。三副药花了20元。晚上吃了一袋，躺被窝也没觉得出汗，就觉得身上有热感，今天早上起来，大有好转，最好的是头不疼了，还可舒服，就嗓子还有轻微的发痒感觉。也许自己是误打误撞的吃药好了，总之，今天感觉很舒服！本人是刚刚毕业的，写出来让各位老师指点指点！

论坛“xbxb”医案：本人亲戚，男，40来岁，2014年元月20日上午，上班时见他脸有病容，手按肚子，就问怎么会事，说拉肚子、怕冷。细问一下，便是水样便。因为平时有病都是我帮他治的，平时怕冷发热一付桂枝汤、有咽红时桂枝加连翘汤一付就解决问题。所以不多想就认为是桂枝人参汤证，开方：桂枝12 党参15 白术10 炙草8 干姜6。当晚8时电话问一下说：不拉了，但觉得很累，服药后不见汗出，还有点怕冷。就嘱再服一贴。21日下午上班时又问了一下，说：早上还拉过一次还是水样便，还有点怕冷，腰痛。我突然觉得是我开始时辨证有误了。急忙开了一付葛根汤：葛根15 麻黄3 桂枝12 白芍12 炙草6 干姜8（因说家里无生姜）大枣12枚。22日早上上班时问他情况如何？就一句话：好了！细问一下才知道前两天在外面玩觉得有点累就躺在一张竹床上，刚躺下时觉得背凉，但一会就热了，回家后就出现怕冷拉稀了，问昨天吃药后有汗出吗？说出了不少汗，汗出就好了。

经方论坛“王成果”医案：患者马某某，女，36岁，初诊日期：2013年1月6日。患者因唇部干裂脱皮2年来诊，病人自2年前开始，出现嘴唇干裂，夏天轻冬天重，西医治疗无明显疗效，他医以泻黄散及养血祛风治疗亦无效。病人肩宽背厚，皮肤干燥，极少出汗，皮肤容易过敏，舌淡红，苔白微腻，寸脉浮紧，大便正常，睡眠正常。目前在哺乳期。处方：葛根40，桂枝6，肉桂6，白芍12，炙甘草9，生姜12，大枣6，生麻黄12，3付。2013年1月13日复诊，不仅唇部干裂脱皮大减，乳汁分泌也大增，仍予原方继服。

......

葛根加半夏汤

原文：太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。《伤寒论》（33）

原方：葛根四两? 麻黄三两，去节? 甘草二两，炙? 芍药二两? 桂枝二两，去皮? 生姜二两，切? 半夏半升，洗? 大枣十二枚，擘? 上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，复取微似汗。

注：《千金翼》、成无己《注解伤寒论》、赵开美版影印本中的葛根加半夏汤, 生姜均是三两。

......

葛根黄芩黄连汤，简称葛根芩连汤，成药为，葛根芩连片（口服液）。

原文：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。《伤寒论》（34）

原方：葛根半斤? 甘草二两，炙? 黄芩三两? 黄连三两? 上四味，以水八升，先煮葛根减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。

医案：

经方论坛“木子长大”医案：患者是一个两岁女孩儿，发热咳嗽数天，经肌注消炎退热药物（具体药物不详）、口服七珍丹后症状不减（家长说不轻反重）。来诊时观患儿精神活泼，时有咳嗽，咳声粗浊，肺部听诊有局限痰鸣音，触摸头上微汗，双手温暖潮湿，频繁下利，粘液多粪质少，体温37.5度，家长说喂退烧药也是这样，就是不降。患儿肤白体瘦，两颧发红。整个表现和伤寒论34条高度吻合，开方如下：葛根30黄芩5黄连3甘草5（非原方比例）一剂，煎好后每次10毫升，两小时一次。据患者家长描述，喂药一次后不到两小时患者体温即恢复正常。第二日复诊时下利已止，咳嗽已微，肺部听诊痰鸣音消失。

经方论坛“wangqixian”医案：昨天晚上我吃了个梨，该梨是用纸包着的那种，据说是经过药物处理的.吃完后立即感觉胃部不舒服，胀满上吐下泻，我立刻开方剂葛根60.黄连10黄芩15甘草10煮汤服用.真是病情急啊，有种起死回生的感觉，早上口苦咽干，服用小柴胡颗粒2袋，感觉舒服多了.葛根芩连汤在食物中毒中我用过3次，每次都有好的效果，病人服用后感觉体力恢复，怕冷感消失。

款冬紫苑：袁阿姨二伏时带她的孙子来贴三伏贴的时候跟我说肚子着凉了，天天只能吃面汤，粥，别的任何东西像蔬菜，肉什么的都不能吃，一吃就肚子疼，就得上厕所。原来一周前，下了两三天的大雨，天气一下子变得凉爽起来，晚上袁阿姨吃的凉面条，夜里12点的时候就肚子疼，腹泻5,6次，一宿也没怎么睡。之后的这几天，倒是不泄了，就出现了刚开始的症状。袁阿姨说我都喝了一周的面汤了。就这些症状，我只能判断是由于天气突然变冷，又吃的凉面条，寒邪入里了。我想到葛根芩连汤，我赶紧问大便的性状和味道，阿姨说特别臭，挺难闻的，还热乎乎的。我的脑子闪现出一个词，“协热利”。好的，就它了。我开了三付葛根芩连汤。葛根30克，黄芩10 克，黄连10 克，甘草10克。袁阿姨把三付药喝完了，吃饭完全没问题了，什么都能吃，肚子也不疼了。

梦回杏林：大便是“冷色调”还是“暖色调”基本上可以反应脾胃有寒还是有热，比如说，偏黄褐色是有热；偏青灰色是有寒。再结合清浊（腐臭）程度，臭是偏热、清是偏寒。而“干和稀”不是判断寒热的关键，干稀主要表明湿气重与不重。

zlxczxh：其实道理很简单垃圾桶夏天臭的，因为热发酵了，冬天不会太臭。

......

奔豚汤

原文：奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》

师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》

原方：甘草? 芎藭? 当归各二两? 半夏四两? 黄芩二两? 生葛五两? 芍药二两? 生姜四两? 甘李根白皮一升? 上九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三夜一服。

注：

东子：奔豚汤治已发奔豚，桂枝加桂汤治必发奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤治欲作奔豚。

zyd0114：奔豚汤是用于治疗肝郁血虚的《金匮要略》杂病之奔豚病的专病专方，而桂枝加桂汤及苓桂草枣汤是用于治疗具有奔豚病样冲气上逆症状的方剂，并非是用于治疗奔豚病其他证型的方剂。

　　4 从现代疾病的角度而言

? ? 奔豚病的临床表现主要为自觉症状明显，患者常有逼真的症状描述，如有一股气从少腹或小腹上冲至胸部或咽喉，发作时有濒死感，窒息感，一段时间后症状可自行消失，其后可再次发作，病程上具有反复发作的特点，病史方面多与惊恐等的情绪刺激有关。在现代疾病中，充分排除甲状腺功能亢进、二尖瓣脱垂等能够导致相类似症状的器质性疾病后，该证候群与精神系统多种疾病相似，其中常见的有惊恐障碍和躯体形式障碍。

? ? 惊恐障碍（panic disorder）简称惊恐症，是以反复出现显著的心悸，出汗，震颤等植物神经症状，伴以强烈的濒死感或失控感，害怕产生不幸后果的惊恐发作，为特征的一种急性焦虑障碍。本病常无明显诱因突然发病，有多种植物神经症状，尤以心悸、气紧，头晕、出汗最为突出，在短时间内症状可急剧发展到高峰，伴有强烈恐惧，持续时间很短便自行缓解，间歇期除有预期焦虑，担心再次发病外，可无任何不适症状，常反复发作，间歇期可长可短。

　　躯体形式障碍（somatoform disorder）这是一类以各种躯体症状作为其主要临床表现，不能证明有器质性损害，或明确的病理生理机制存在，但有证据表明与心理因素或内心冲突密切相关的精神障碍，其临床类型多种表现，躯体化障碍，未分化躯体形式障碍，躯体形式植物神经功能紊乱，躯体形式疼痛障碍［4］。

? ? 目前在神经生化及临床实验室检测已经证实焦虑症患者体内去甲肾上腺素水平升高，而日本研究者对奔豚病患者进行的血清中几种儿茶酚胺水平及成分进行研究，发现去甲肾上腺素与肾上腺素浓度与应激反应增加有关［5］，这与已证实的焦虑症患者体内的去甲肾上腺素高浓度对焦虑发作有重要作用的结论不谋而合。

　　5 小结

? ? 笔者认为本文在一定程度上明确了《金匮要略》的奔豚病概念、诊疗方案即：病因为“皆从惊恐得之”，病机为肝郁血虚，临床表现为“从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止”，治疗该病此种证型的方药为奔豚汤，而桂枝加桂汤及苓桂草枣汤均为他证出现奔豚病样症状，而非奔豚病其他证型的证治，至于是否存在奔豚病的其他证型，首先应当在符合中医杂病之奔豚病的诊断后，根据临床实践不断补充。另外对于临床所见的惊恐障碍或躯体形式障碍的治疗，中医辨病可以考虑奔豚病的诊断，辨证可以考虑肝郁血虚，选方可以考虑奔豚汤。

医案：

经方中：詹XX,女,58岁.2004,3,6.感觉有一股气从腰部向胸胁,咽,头部上冲已2月余.反作时痛苦难以形容,气串到那里就那里难忍,得之于家庭纠纷.并伴有食欲不佳,食后胃脘胀满,失眠多梦,恶心.舌苔白脉弦.

此金匮奔豚病从少腹起,上冲咽喉,发作欲死,复还止,皆从惊恐得之.黄芩10克,白芍10克,川芎6克,当归10克,甘草6克,半夏12克,桑白皮15克,葛根15克,生姜4片.三剂.药后缓解.

中西医生：林姓女患、71岁、住深圳福田区华强南。2013年12月21日在深圳罗湖区假日会所某健康公司诊疗。诉：大约一月前，因颈腰椎问题做针灸，之后出现：每日上午11时定时颜面充血发红、发热，旁人或自己对着镜子都能看到面红明显，感到紧张心慌，历时约一小时消退。细问面红发作之前先兆，言：自觉气血从腹部往上冲到头面。平素偏怕热、口微苦、脚麻。余无所苦。查：体瘦、面色一般（诊疗在下午）、情绪平和，舌淡、苔薄微黄，脉略弦。处于奔豚汤原方原量：桑白皮12、葛根15、黄芩6、白芍6、川芎6、当归6、半夏12、甘草6、生姜12 。三剂，共约30多元（不知患者在何处抓药，感到药价明显偏高了）。昨日下午（2014-1-4），又在该健康公司出诊，负责本患者的员工反馈：服药三剂显效，面红程度减轻、时间缩短至30分钟左右。后来患者又补抓药，共吃了8、9服药，已经“好很多了”。

愉快的老头：某女，69岁，以发作性热气上冲3天来诊。3天来时有自觉有一股热气从右胁肋部一拱一拱地上冲至咽喉部，非常痛苦，做多种辅助检查未有阳性结果，西医诊断发作性神经官能症，当时该患者呈柴胡体质，口苦，一脸焦虑，脉弦滑，舌苔干黄，考虑为不典型奔豚，治奔豚汤，桑白皮12赤芍10姜半夏10葛根10当归6川芎6黄芩10甘草6,3剂，1日2服，3天后自觉症状明显减轻，原方再服1周后告愈。

......

叶天士治疗眩晕（头晕）医案赏析

徐脉左浮弦数，痰多，脘中不爽，烦则火升眩晕，静坐神识稍安，议少阳阳明同治法。痰火

羚羊角连翘香豆豉广皮白半夏曲黑山栀

寸口脉左为心肝肾，浮为风，弦数为肝火。痰多，脘中不爽，是中上二焦为痰湿所困。烦则火升眩晕，静坐神识稍安，这是阳明中气不足，烦劳则中气虚而阴火升也。清少阳之火，化阳明之痰。

羚羊角，连翘，豆豉辛寒解表透热。栀子清少阳曲曲之火。陈皮半夏，降肺胃之气逆而化痰，肺胃气降则中气右旋，胆火亦降。

某痰火风在上，舌干头眩。

天麻钩藤菊花橘红半夏曲茯苓山栀花粉

痰风火在上，是阳挟肝风，化痰上扰。舌干是上热，头眩是风痰。

天麻钩藤菊花，平肝熄风而清上，花粉化痰而润燥，山栀子清少阳屈曲之火。陈皮，半夏，茯苓，化痰降逆，肺胃气降则中气右旋，胆火降而少阳之火亦降。

某酒客中虚，痰晕。

二陈加术白蒺藜钩藤天麻

酒客痰热素盛，酒动肝风，风痰上扰，则为眩晕。

二陈汤燥湿化痰，白蒺藜天麻钩藤平肝熄风，清热明目。本案仿半夏白术天麻汤意。

江五十脉弦动，眩晕痰多，胸痹窒塞，此清阳少旋，内风日沸，当春地气上升，最虑风痱。内风挟痰

明天麻白蒺藜桂枝木半夏橘红茯苓苡仁炙草

脉弦动，是肝风欲动也。眩晕痰多，胸痹窒塞，是中阳不足而痰浊壅滞也。脾宜左升而清气在上，胃宜右降而火交于下。清气不升则风阳浊痰上扰。当春气上升时，肝胆风阳亦随之上升，故最虑风痱。

天麻白蒺藜平肝而息风，桂枝升脾胃之清阳且桂最善平肝。且桂枝与化痰药中，可通阳化气而增强化痰效果。薏苡仁善清上焦气闭而治疗胸闷窒塞。二陈汤化痰而降浊。

又头额闷胀，痰多作眩，外台茯苓饮加羚羊角桂枝竹沥姜汁法丸。

头额胀闷，痰多作眩，仍是阳明胃气不降，而痰浊循经上扰。外台茯苓饮由茯苓，人参，白术，生姜，枳实，橘皮。组成，以健脾降逆化痰为主，加羚羊角清已经乘窍入络的肝阳所化之火，桂枝降逆气而平肝化痰，竹沥姜汁，化痰而和胃。

桂枝能降逆，能平肝，是其特殊功能，见张锡纯桂枝解：

桂枝味辛微甘，性温。力善宣通，能升大气(即胸之宗气)，降逆气(如冲气肝气上冲之类)，散邪气(如外感风寒之类)。仲景苓桂术甘汤用之治短气，是取其能升也;桂枝加桂汤用之治奔豚，是取其能降也;麻黄、桂枝、大小青龙诸汤用之治外感，是取其能散也。而《神农本草经》论牡桂(即桂枝)，开端先言其主咳逆上气，似又以能降逆气为桂枝之特长，诸家本草鲜有言其能降逆气者，是用桂枝而弃其所长也。

小青龙汤原桂枝、麻黄并用，至喘者去麻黄加杏仁而不去桂枝，诚以《神农本草经》原谓桂枝主吐吸(吐吸即喘)，去桂枝则不能定喘矣。乃医者皆知麻黄泻肺定喘，而鲜知桂枝降气定喘，是不读《神农本草经》之过也。桂枝善抑肝木之盛使不横恣，又善理肝木之郁使之条达也。为其味甘，故又善和脾胃，能使脾气之陷者上升，胃气之逆者下降，脾胃调和则留饮自除，积食自化。其宣通之力，又能导引三焦下通膀胱以利小便(小便因热不利者禁用，然亦有用凉药利小便而少加之作向导者)，惟上焦有热及恒患血证者忌用。