肝厥脏燥（癔病重症）的中医治疗医案

刘xx，女，41岁。〔主证〕因与单位同事口角，气郁胸闷欲悲，继而厥逆不醒，经厂医针刺人中、合谷、足三里等穴逐渐缓解，但昏不知人，语无伦次，二目不活，医又给鲁米那、安定、冬眠灵等药，仍未知人，亦不得眠，往诊如前，手足厥凉，喜笑无常，切脉沉伏而涩。

〔辨证〕暴怒伤肝，气郁神扰，四末为气所阻，致成肝厥脏燥之候。

〔治则〕条肝行气，解郁安神，以四逆散加味。

〔方药〕南柴胡9克 炒枳实9克 生白芍9克 合欢皮15克 生甘草6克

按：上方为《伤寒论》少阴篇四逆散加减组织而成。方中以柴胡条肝、宣畅气血；以枳实利胸隔之气，辅助柴胡一横一纵，使气机得调；以合欢皮解郁和心志，宽胸理气；以芍药甘草汤柔肝育阴能缓其急。方药之目的是使肝厥之证有所转化，四末气阻得以通畅，则手足厥凉自解。服药2剂，手足厥凉已温，夜寐较安，但仍不识人，出言无序，且多喜笑、脉来沉细稍弦。此气郁已通，心神未宣，拟甘麦大枣汤法，以养心安神，润燥缓急。

方二：北小麦30克 炙甘草6克 合欢皮15克 石菖蒲9克 大枣（切）10枚 朱砂面1.2克（分冲）

此方系《金匮要略》妇人杂病篇甘麦大枣汤加减。经云：“妇人脏燥，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”其发病原因，多由情志抑郁，或思虑过度，心脾受损，致脏阴不足而成。本例亦因情志所伤，先以四逆散解其厥，后拟此方安其神，有养心安神、润燥缓急的作用；更用菖蒲入心宣窍，芳香醒脑，朱砂镇心清肝而定神明。故服一剂，即能识人，夜寐安和，语次如常，喜笑自然，问其病中语言一无所知。因其神志已清能够望舌，苔呈微白，尖边稍红，脉沉细弦缓，知病去八九，嘱早晚各服舒肝丸半丸善后，后其女告之痊愈。

小麦为禾本科，小麦属，越年生草本、栽培作物，麦粒供药用。味甘微寒，有补养心脾之功用。孙思邈云小麦能养心，与《素问》麦属火、心之谷也相合。麦秋种夏熟，备受四时之气，南方地暖下湿，不如北产者良，故甘麦大枣汤之小麦当用北小麦。又麦之瘪者为浮小麦，本品性味甘咸凉，入心经，有养心气、退虚热、敛虚汗的作用。李时珍云“益气除热，止自汗盗汗，骨蒸虚热，妇人劳热。因汗为心之液，麦为心谷，浮者中空无肉，故能凉心，《医方集解》牡蛎散用之，与小麦略有不同。

朱砂《神农本草经》称丹砂，因湖南辰州产者为佳，故又有辰砂之名。本品为汞矿之硫化物，色红或暗红，用手指捻搓而其色不染手者为佳。性味甘微寒，入心经，有凉心安神、定惊解毒之功用，独用、多用，令人呆闷。刘案脏躁一症用四分作两次冲服其量很少，即取其凉心安神之能，善治语言无序，喜笑无常。李东垣有朱砂安神丸，治心血不足，惊悸怔忡，心神颠倒，寤寐不安者，可资参考。

舒肝丸为经验方，主要以柴胡、白芍、木香、厚朴、沉香、香附、郁金、延胡、陈皮、甘草等15味药物组成。有舒郁平肝、和胃止痛的作用，上例病案每以半丸少量用之，是防香燥行气之品伤阴耗气，故不可多用、久服，中病即止。

肝厥为气郁伤肝因而致厥者，即《素问·厥论篇》所云“暴不知人”。《伤寒论》337条：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥，厥者，手足逆冷者是也”。厥症是以突然昏倒，不省人事，面色苍白，四肢厥冷，移时逐渐苏醒为主证。但发病严重的，也有一厥不复，因而导致死亡者。秦越人治虢太子暴死尸厥，针百会及其它疗法而苏，系属尸厥之症。厥有寒厥、热厥、气厥（肝厥）、血厥、痰厥、水厥、暑厥、秽恶、食厥、蛔厥等分类。除寒厥因阴气盛，热厥因阳气盛以外，其余诸厥多由气机运行的突然逆乱所致。仲景治厥首重辨证，如寒厥的通脉四逆汤，热深厥深的白虎汤，痰厥、食厥的瓜蒂散，水厥的茯苓甘草汤，气厥的四逆散，蛔厥的乌梅丸等。这些都是在辨别厥属何逆，分清寒、热、虚、实进行选方用药的，刘案肝厥即从气郁着手，故用四逆散有效。

脏燥（多作脏躁）一症，系脏阴不足，心阳内扰，以致出现喜笑、多语、心烦不寐等阳扰之证，“象如神灵所作”，实非有神灵也。在《素问·五藏别论篇》记有：“拘于鬼神者，不可与言至德。”（“至德”指医学理论）。《史记·扁鹊仓公列传》里有“信巫不信医六不治也”的论述。《金匮要略·妇人杂病篇》亦有“此皆带下，非有鬼神”等语（带下：泛指妇女经带诸病，亦即带脉以下为病）。从此可以看出古人为医者是不信鬼神的，今时之医当然更不信此。余在山村巡回医疗遇此病症多为妇女，均予解释，以其山村僻壤之地多有迷信者也。因此，脏燥一病，实为阴虚阳扰，心神失守所引起的精神失常证候，故以甘麦大枣汤养心润燥、甘以缓急之品论治，并非什么邪祟为患。

——本段摘自《临证治验录》