桂枝加桂汤加附子、吴茱萸治疗阴缩（性神经官能症）

李xx，男，36岁。〔主证〕病已年半，因房事时精神紧张而致阳痿早泄，情绪惶惶，复因疲劳受寒，常常引起外阴缩入，不能自出，每当发作，则有胸闷吸短，周身难受不适，作前先感寒冷，继而自觉有气从少腹上冲直达巅顶，畏寒怯冷，尿频量多，历经各大医院及中医治疗无效，亦曾自服参茸卫生丸多丸病势如故，益增恐慌，以致一蹶不振，精神负担很重，望其舌润尖红，苔略薄白，面带愁容，切脉沉细稍有弦象，尺中弱小。

〔辨证〕肝为罢（通疲）极之本，肾为作强之官，下元亏虚，肝肾阴寒，复以精神紧张，体力过劳，遂致作强无能，宗筋失养，寒令收引，故而成为阳痿阴缩之症。

〔治则〕调理阴阳，温暖肝肾，以充下元。

〔方药〕川桂枝12克 油肉桂6克 杭白芍18克 生姜片18克 黑附子9克 淡吴萸18克 炙甘草9克 大枣（切）12枚

按：上方系《伤寒论》桂枝加桂汤加附子、吴茱萸而成。仲景用桂枝加桂汤在《伤寒论》太阳上篇治“发奔豚，气从少腹上冲心者"，用桂枝汤调和阴阳，更加桂枝以助阳气而止冲逆也。本例证属下寒，宗仲景法，故选附子、肉桂、吴萸温暖下元。以附子、肉桂入肾，走少阴补命火而消阴寒；用吴茱萸入肝，行厥阴燠宗筋而暖前阴。在调补阴阳的基础上，温暖下元以鼓舞命火，使其作强有能，阴缩得以恢复。

药服3剂，病有欲作之感，但阴茎未缩入，唯每于进食或服药之时，显燥热出微汗，为了防止热药过燥之弊，上方增芍药为30克，甘草为15克，以酸甘化阴，荣筋缓急，继服6剂。药后阴缩发作大减，此肝肾已见燠暖，阴寒之气仍不时有欲上冲之势，额汗烦热间作，易上好肉桂（紫油肉桂）3克，《神农本草经》在肉桂的主治中有“出汗止烦”之记载，故减量用上好之品以防之；并改吴茱萸作24克，桂枝15克连服4剂。服已茎未缩入，寒气未冲，药已中病，但虑额汗烦热，温燥之品伤阴，故方中减附子，并易桂枝9克，配合从阴补阳之老奴丸缓缓调补。又进上药7剂，阴茎未缩，且有阳举之感，肝肾得温，舌津尚多，知未伤阴，故守方服，后用老奴丸调补竟愈。

本例房劳伤肾，阴精受损，精神紧张，宗筋弛纵，又当疲劳受寒，致成阴虚及阳，下元衰惫，阳不敛阴，寒气上冲至巅，阳衰难以温煦，阴盛令其收引，故而出现阴缩不用之重症。“诸寒收引，皆属于肾”，因之以温经暖肾益火消阴为主，以从阴补阳之法，使之阴阳和合，肝肾得补，下元自充；否则阴阳偏胜，寒气不解，证难治愈。所以此案单以温阳益火之品势难挽回寒气冲逆之证，而在益火消阴的基础上，重用育阴入肝的芍药甘草汤，一系桂甘的辛甘化阳，一为芍甘的酸甘化阴，能使从阴补阳，降逆冲气，各安其宅，正如《素问·生气通天论》中所说的“阴平阳秘，精神乃治”的道理。李某阴缩一症，审证求因，辨证论治，调补阴阳，致使一年多之疑难重证得以安复，诸证均消，“尺中弱小”之脉亦见有力矣。

肉桂为樟科樟属，常绿乔木，树皮供药用。产自我国的广东、广西、四川、福建、云南及国外越南、马来西亚等地。肉桂之种类及规格甚多，一般以皮厚、无白斑、油质重、气味浓郁者佳；干燥、油少、带涩味者为次品。桂树树干的厚皮称“大板桂”；树枝的皮条称“条桂”；云南蒙自产者称“蒙自桂”；一般以油多、色紫、有特殊浓烈芳香味者称“紫油桂”，或称“上肉桂”，以少许含口中，奔行十数里口中有津液者为极品。本草记有菌桂、筒桂、牡桂、版桂之殊，总以色紫肉厚气香油多味辛甘者为良品。性味辛甘大热有小毒，入肝、肾二经，能补命门相火，治下焦沉寒痛冷。因其气厚味厚故能益阳消阴，用以鼓舞气血，又可促使阳生阴长，少量使用亦能引火归元。

老奴丸为经验方，见于《清太医院配方》，《中国医学大辞典》亦有收集，系由熟地、山萸肉、枸杞子、菟丝子、肉苁蓉、核桃仁、蜘蛛、马兰花、紫梢花、沉香等29味药物组成。此药能益阴助阳，培植真元，壮实五脏，添精补髓、长血脉、补两肾、荣宗筋，乃起阳痿之良方。今人多不识此，易视老奴弃之，岂不知此方配伍甚妙，而且疗效较高，如能更名配制则不失其真，亦能递传后世，岂不有益于人民。

——本段摘自《临证治验录》