五苓散治疗便秘医案

女，50余岁，1982年4月16日初诊。自述大便困难，5~7日解便1次，服药无效有6年。询知曾服“果导”、“上清丸”、“麻仁丸”等药，常服之即通，次日又秘，治疗数年，终未痊愈。现除四肢乏力外，别无所苦，观面色淡黄，舌淡苔白滑，切得六脉均缓。遂书方如下：

桂枝15g 白术20g 茯苓20g 猪苓12g 泽泻12g

上方水煎服，每日1剂，连服6剂。

4月23日二诊：服上方1剂，大便1日解2次，连服6剂后，1日1行。

【侍诊心得】本案病人面色淡黄，四肢无力，舌淡苔白滑，脉缓，显系水津不布之征。便秘之成，系水湿内停，水津不能反渗入肠，虽有湿滞体表证象，肠道却见燥涩，与水肿而兼便秘同理。湿滞之因，当为脾失健运，肾失气化。责之于脾，乃病者面色淡黄，四肢无力也。责之于肾，一则肾司二便；二则病者年逾50，肾气始衰；三则大便困难数年，是久病及肾。故方用辛温的桂枝直达下焦，温肾助阳，恢复肾的气化功能；白术健脾输津，恢复脾胃运化水湿功能。津停为湿，又宜淡渗利湿，通调水道，故用二苓、泽泻通调三焦，利已停水湿。五药相合，令其水津四布，内渗肠道，大便自然正常。

【按语】五苓散在《伤寒论》、《金匮要略》二书之主治有“脉浮，小便不利，微热消渴”，"脉浮，烦渴”，“汗出而渴”；“渴欲饮水，水入即吐”，“霍乱、头痛、发热、身疼痛，热多欲饮水”，“瘦人，脐下有悸、吐涎沫而癫眩"。从条文来看，其治症皆因脾的运化失职，不能输津，肾的气化不及，不能化气行水引起水液代谢失调，水湿内停所致。陈老据《素问·经脉别论》“水精四布，五经并行”之论，率先提出津滞不布之便秘机制，并开化气行水以通便之先例。此不仅拓展了五苓散临床应用范围，对指导便秘治疗尤有较大的现实意义。

——本段摘自《陈潮祖医案精解》