郁证的病因病机,甘麦大枣汤治疗郁证医案

郁证是指郁滞不得发泄，或情志不舒，气机郁结所引起的一些病证。本病以精神抑郁，情绪不宁，胸胁胀滞，头晕头痛，失眠健忘，或易怒善哭，咽中似有物梗阻等为临床主要特点。郁证的成因，总不离乎七情所伤，渐而引起五脏气机不和。故《灵枢·口问》说：“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇。”其病机为体质素虚，脏腑阴阳气血失调，若遇情志所伤，易发郁证；或思虑不解，久郁伤脾，脾运失常，郁而生痰，痰气郁结，聚湿停留，痰湿互结，而导致郁证；或气滞日久，必致血瘀，而发本病。总之，郁证初先气郁，而后湿、痰、火、血、食等也随之而郁，从而发病。故朱丹溪创立六郁学说，对郁证来说有其临床指导意义，六郁之论，尤以气郁为主。

郁证的范围，包括现代医学的神经官能症、高血压病、慢性胃炎、溃疡病、癔病、慢性咽炎、更年期综合征等。

医案一

李xx，女，21岁，农民。1980年8月13日初诊。

精神失常月余。平时精神抑郁，表情淡漠，哈欠频作，悲伤欲哭，胸脘痞闷不舒，按之不痛，纳差寐少，干呕，舌苔微黄腻。脉弦数关滑。

诊断：脏躁。

证属：肝气郁结，化热伤津，脾胃素寒，寒热互结于心下，心脾津液不足之候。

活法：养心安神，开降胃气。

处方：甘麦大枣汤合半夏泻心汤。

黄连3g，黄芩9g，半夏12g，干姜9g，党参9g，灸甘草9g，小麦30g，大枣4枚。

复诊（8月17日），服药三剂，纳食增进，干呕及脘闷俱去，哈欠已少，情志表现有所好转。胃气已开，心脾阴津来复，单用甘草10g，小麦30g，大枣4枚。连服10付，诸症霍然，至今未再复发。

医案二

王xx，女，18岁，河南省沈丘县人。于1978年5月12日初诊。

患者因婚姻未遂，表情抑郁，悲伤欲哭，喜怒无常，频频哈欠十余天。脉弦细数，舌质淡红、苔薄白，诊为脏躁，投以甘麦大枣汤8剂而愈。

按：脏躁多由情志内伤，所愿不遂，郁结日久，化火伤阴，脏腑阴津不足而致。其临床表现以心肝脾阴虚为主。《内经》云：“肝苦急，急食甘以缓之”。故用甘麦大枣汤养心安神，滋阴和中。例一病期较长，屡经治疗，难勉以寒凉之品泻之，方见郁结之邪热与寒气互结之痞证。故取半夏泻心汤，用黄连、黄芩之苦寒，半夏、干姜之辛温。寒热并用，辛开苦降以消其满，止其呕。复用党参、甘草、大枣以补泻兼施，病去而正复，扶正而不滞邪。

结语：郁证要明辨虚实，分别治疗。实证当以疏肝理气为主，配以化痰、消食、利湿、行血、清热之剂；虚证当以益气养血为法。临床时以实证多见，若肝气郁结者，治宜疏肝理气；若气郁化火者，治宜清泻肝火；若痰气郁结者，治宜利气化痰。虚证少见，如气郁血虚，治宜养血安神；如阴虚火旺，治宜滋阴清热，宁心安神。同时开导病人，使患者心情舒畅，精神愉快，这样有助于疗效的提高。

本病二例，治疗均以甘麦大枣汤为主方，例一因病久，郁热与寒气互结，故配以半夏泻心汤寒热兼治而取效。当然郁证类型甚多，其证型不同，施治亦异，要根据不同的理法，恰当的选方用药。

——本段摘自《医案丛刊 杂病论治》