大柴胡汤加减治疗头痛医案

张xx，男，30许。1979年春就诊。患者以长期两侧头痛就诊，伴发症有口苦、胸胁不适、大便干难等，脉弦实，舌苔白黄。年来中药如羌、独、芎、芷，西药如祛痛片、颅痛定等，服用屡屡，迄未根除。其实以经络论，少阳行身之侧；以脏腑论，上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎；以治则论，上病下取等，在这里都应纵横综合。如本证主诉是头痛，而却另有一系列伴发症。这些现象却又息息相关。仅以大便干难论，就是腑气不通，浊气上逆。口苦、干呕等才相应而生。也正因为经络循行障碍，才有头痛在两侧及胸胁不适。病者只知头痛，那能顾及这些。医者也只着眼于头痛一点上，那就不成其为医者了。《内经》中有“伏其所主，先其所以”及“治病必求其本”等治则，用于本病，通其腑气，其病可已的。方选大柴胡汤加减。

柴胡20g，黄芩10g，白芍13g，半夏13g，枳实10g，大黄10g（后下），甘草3g，生姜7片，大枣2枚。二付。

复诊：主诉用上药一付后，大便下结粪少许，痛势见缓。用第二付后，大便继下结粪两大块，头痛如失，伴发证仍有存在，乃更下方，方选小柴胡汤加减。

柴胡15g，黄芩10g，太子参15g，厚朴15g，陈皮10g，当归12g，甘草5g，生姜5片，大枣2枚。上方又二付，大便转溏，各种伴发症次第消失，主证亦未再发。

按：古人对小柴胡汤药用机制有“上焦得通，津液得下，胃气因和”之说，这是后方用小柴胡汤之依据。至于大柴胡汤，古人列为缓下剂，与调胃承气汤类似，是少阳实证方。因而先用之以通腑气，即“病在上而治之在下”之意。本方原无甘草，家传是用小量甘草，可收缓下之功，而无泻下诸弊，先严尝如斯教我，个人屡用辄效。这样用法，系师承调胃承气及三一承气而来的。

——本段摘自《医案丛刊 杂病论治》