附子汤组成,主治,方解,医案

[方剂组成]附子二枚（炮，去皮，破八片），茯苓三两，人参二两，白术四两，芍药三两。

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

[主治]304，305条。以上条文指出本方可用于少阴阳虚阴盛的证治。

[证侯分析]一者少阴阳虚，背部恶寒，寒邪入里，病发于阴，背为阳之腑，背部恶寒是阴虚盛之征，治宜温里回阳；一者少阴阳虚，骨节痛而手足寒，因阳虚不能温煦四末，故手足发凉，阳虚阴盛，寒邪凝滞，故见身痛、骨节疼痛，其病在里，里阳虚，故脉沉，可见少阴阳虚阴盛是其特征。

[方解]柯韵伯云：“此大温大补之方，乃正治伤寒之药，为少阴固本御邪之第一剂也。以人参固气生之原，令五藏六府之有本，十二经脉之有根，用白术以培太阴之土，芍药以滋厥阴之木，茯苓以和少阴之水，水利则精自藏，土安则水有所制，木润则火有所生矣。扶阳以救寒，益阴以固本，此万全之术。此与真武汤似同而实异。此倍术、附，去姜而用参，全是温补以壮元阳；彼用姜而不用参，尚是温散以逐水气。补散之分歧，只在一味之旋转欤。”

　　医案：阳虚发热证

伊某，男，51岁。素质虚弱，七八月间患发热不退，自汗如雨，渐至昏沉，舌燥而裂，小便点滴，脉微欲绝。余曰：此中州虚寒，阳气外越，故发热汗多；津液外泄，故舌燥裂，小便短少。乃虚热也，宜用甘温以退大热。病家因症似实热，不肯服用。余曰：果系实热，当有烦渴引饮，非脉可凭，今口不渴，脉微，汗多，神昏，乃元气欲脱之征。且津液非气不生，膀胱非气不化，万物以土为根，元气以土为宅，急投甘温使中土有权，虚阳内引，诸症可愈。病家始信服，遂以附子汤加黄芪、小麦、当归、肉桂。服3剂，汗止热退，舌润便佳。改用十全大补汤去川芎，加附子、牛膝调理全安。（《经方应用》）

按：本例之发热，是阴寒内盛，阳气外越所致，为内真寒外假热证。说理透彻，使病家信服，方能密切合作，药到病除。然云附子汤加味，并非温经扶阳，除湿止痛之治，实为救其急矣。附子、人参大补大温，回阳益气而固脱，佐芪、术、归、芍、小麦、茯苓、益气养阴，固表止汗，总以温滋并用引火归原为治。病前素质虚弱，年过半百，阳气已衰，故复以十全阴阳两补，去芎之辛散，取牛膝之引药下行，以补真元之亏虚，阳生则阴长，正气乃充，其病痊愈。

——本段摘自《寒热真假辨证一百案》