通脉四逆加猪胆汤组成,主治,方解,医案

通脉四逆加猪胆汤组成,主治,方解,医案

[方剂组成]甘草二两（炙），干姜三两（强人可四两），附子大者一枚（生，去皮，破八片），猪胆汁半合。

上四味，以水三升，煮取一升二合，去淬，内猪胆汁，分温再服，其脉即来。无猪胆，以羊胆代之。

[主治]390条：“吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汤主之。”是阴盛格阳、阳亡阴竭的证治。

[证侯分析]本条是吐利厥逆而致阳亡阴竭的危候。《伤寒论选读》指出：“其证因阳衰阴盛，而致吐利频作，阴液大量丧失，则不仅亡阳而且阴液涸竭，使之无物可吐，无物可下，故吐利俱停，此与阳复欲愈，有着严格的区别。阳亡液竭而吐利俱止，更见汗出而厥，其证最属危笃，阴阳离决之势堪虞。四肢拘急不解，脉微欲绝，俱是阳亡液竭的反映。”病至如此，如单用通脉四逆汤，则达不到既扶阳而又滋阴的目的，于是用通脉四逆加猪胆汤治之。

[方解]本方即通脉四逆汤加猪胆汁而成。以通脉四逆汤速破在内之阴寒，而回欲脱之阳气，加猪胆汁益阴和阳而兼降逆之能。

　　医案：阴盛格阳、霍乱

蔡阿新，霍乱，腹痛水泄如米汤，呕吐清水，食不得入，呃逆，四肢厥冷，手指白胖，汗泄淋漓，旋即目陷肌削，气急失音，咽痛口渴，面赤烦躁，欲坐卧泥水中，舌苔灰白黏滑，脉沉微。顾振呼急投通脉四逆汤（用生附子）加猪胆汁，服后烦躁渐定，四肢渐温，汗收呃止，咽痛缓，面赤退，脉渐出。但未及半时，脉又双伏，烦躁复作，乃于原方加人参，速煎冷服，并于脐部贴回阳膏后，病始渐愈。（《全国名医验案类编》）

按：此为寒霍乱，而见阴盛格阳证。“呕吐而利”，仲景说“此名霍乱"。《素问》曰：“太阴所至，为中满霍乱吐下。"《灵枢》曰："清气在阴，浊气在阳，……清浊相干……乱于肠胃，则为霍乱。”由因可见，该病主症是呕吐、下泻，病位在于肠胃，病机主要是“上下混乱，清浊相干"，故可见食不得入、呕逆等胃肠症状；由于吐利而招致中阳失守，卫阳不固，而汗出淋漓，乃亡阳之征；阴寒内盛，阳气式微，则不能达于四末，而见四肢厥冷。阳不足便是寒霍乱，可用四逆辈治之。

因其病来势凶猛，吐利汗出，旋即出现目陷肌削、气急失音、亡阳失液之象。然本案之注意点应是：四肢厥冷，脉已沉微，阴寒盛极，反见咽痛、口渴、面赤、烦躁、格阳之象。诉其产生之由，乃是吐泻津液受损太甚之时，汗出亡阳，元阳大虚，阴阳气血不相顺接贯通，故生格拒。因此，对于这种阳气阴津俱竭的危证，若单用四逆汤回阳救逆，恐难负重，急取通脉四逆汤收复其阳，以急攻阴寒之邪外出，更加猪胆汁于扶阳之中，沃阴增液。猪胆汁乃有情之物，直可益阴补液，庶几将绝之阴，不致为阳药所劫夺。

虽然如此，然服药后，迎得阴阳相交，一时相续，终因真阳衰竭，阴液大伤，药效不续，而复现脉伏烦躁、格拒不入之象，仍用原方加人参，补阳气，生阴津，增强药效。速煎冷服，反佐以诱导之，即《内经》“热因寒用”之旨。脐部贴回阳膏者，也是拖住元气之意。

——本段摘自《寒热真假辨证一百案》

服白通汤后脉暴出是指

阳气暴脱。
因下利甚者，阴液必伤，所以减干姜之燥热，寓有护阴之意。若利不止，厥逆无脉，干呕烦者，是阴寒盛于里，阳气欲上脱，阴气欲下脱之危象，所以急当用大辛大热之剂通阳复脉，并加胆汁、人尿滋阴以和阳，是反佐之法。原文有“服汤，脉暴出者死，微续者生。”方后还有“若无胆，亦可用”，可知重在人尿。这些都是白通加猪胆汁汤证治精细之处，与通脉四逆汤之“无猪胆，以羊胆代之”之反佐法，皆有深意，须详加领悟。

白通汤的基本信息

【功用】 破阴回阳，宣通上下。
【主治】 少阴病阴盛戴阳证。手足厥逆，下利，脉微，面赤者。
【用法】 上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。
【方解】因下利甚者，阴液必伤，所以减干姜之燥热，寓有护阴之意。若利不止，厥逆无脉，干呕烦者，是阴寒盛于里，阳气欲上脱，阴气欲下脱之危象，所以急当用大辛大热之剂通阳复脉，并加胆汁、人尿滋阴以和阳，是反佐之法。原文有“服汤，脉暴出者死，微续者生。”方后还有“若无胆，亦可用”，可知重在人尿。这些都是白通加猪胆汁汤证治精细之处，与通脉四逆汤之“无猪胆，以羊胆代之”之反佐法，皆有深意，须详加领悟。
【化裁】若“利不止，厥逆无脉，干呕，烦者”，加猪胆汁一合（5ml），人尿五合（25ml），名“白通加猪胆汁汤”。
【主治】少阴病，下利，四肢厥逆，面赤脉微之戴阳证。
【分类】温里剂-回阳救逆
【出处】《伤寒论》
【方剂名称】白通汤
【药物组成】干姜2两，附子（生用）2两。
【处方来源】《易简》。
【方剂主治】伤寒发热，大便自利。
【用法用量】上(口父)咀。每服4钱，水2盏，煎6分，去滓温服。

?白通汤作用与功效，有什么副作用？

白通汤--《伤寒论》
【处方】附子15g
干姜6g
葱白四根。
【来源】白通汤即四逆汤去甘草，减少干姜用量，再加葱白而成。主治阴寒盛于下焦，急需通阳破阴，以防阴盛逼阳，所以用辛温通阳之葱白，合姜、附以通阳复脉。因下利甚者，阴液必伤，所以减干姜之燥热，寓有护阴之意。若利不止，厥逆无脉，干呕烦者，是阴寒盛于里，阳气欲上脱，阴气欲下脱之危象，所以急当用大辛大热之剂通阳复脉，并加胆汁、人尿滋阴以和阳，是反佐之法。原文有「服汤，脉暴出者死，微续者生。」方后还有「若无胆，亦可用」，可知重在人尿。这些都是白通加猪胆汁汤证治精细之处，与通脉四逆汤之「无猪胆，以羊胆代之」之反佐法，皆有深意，须详加领悟。
【功能主治】破阴回阳，宣通上下。少阴病阴盛戴阳证。手足厥逆，下利，脉微，面赤者。
【用法用量】上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。若「利不止，厥逆无脉，干呕，烦者」，加猪胆汁一合（5ml），人尿五合（25ml），名「白通加猪胆汁汤」。
【摘录】《伤寒论》
白通汤--《伤寒论》
【处方】葱白4茎
干姜3克
附子10克（生）。
【功能主治】破阴回阳，宣通上下。治少阴病，下利，四肢厥逆，面赤脉微之戴阳证。
【用法用量】上三味，以水600毫升，煮取200毫升，去滓，分温再服。
【摘录】《伤寒论》
白通汤--《易简》
【处方】干姜2两，附子（生用）2两。
【功能主治】伤寒发热，大便自利。
【用法用量】上(口父)咀。每服4钱，水2盏，煎6分，去滓温服。
【摘录】《易简》
白通汤--《外台》卷二引《肘后方》
【处方】大附子1枚（生，削去黑皮，破8片），干姜半两（炮），甘草半两（炙），葱白14茎（一方有犀角半两）。
【制法】上切。
【功能主治】伤寒泄痢不已，口渴不得下食，虚而烦。
【用法用量】以水3升，煮取1升2合，去滓，温分再服。
【注意】忌海藻、菘菜、猪肉。
【摘录】《外台》卷二引《肘后方》
白通汤--《解围元薮》卷四
【处方】白术、木通、木瓜、前胡、柴胡、羌活、独活、花粉、金银花、风籐、牛膝、甘草、陈皮、角针、蒺藜、薄荷、米仁、苍耳子、皂角子各等分。
【功能主治】风癞。
【用法用量】每贴加土茯苓1两，生姜、大枣为引，水煎服。
【摘录】《解围元薮》卷四